Au total, 20 % des anaphylaxies fatales (200 personnes/an en Europe) sont dues à une piqûre d’hyménoptère, dont 40 % sont des réactions systémiques inaugurales. Nous décrivons un cas d’anaphylaxie fatale au venin de guêpe.

Dans un contexte d’asthénie avec vomissements depuis quelques jours, un homme de 35 ans avec HTA, sans allergie, a présenté suite à une piqûre d’hyménoptère sur l’épaule un érythème local, douleur thoracique puis syncope avec arrêt cardiorespiratoire et vomissement. No flow estimé à 4min. À l’arrivée des secours, rythme cardiaque non choquable lors de la pose du DSA, récupération de l’activité cardiaque après 17minutes de massage cardiaque et 3 bolus i.v. d’adrénaline 1mg. En REA Glasgow 3/15 après 96heures sans sédation, apparition d’un état de mal myoclonique post-anoxique et disparition des réflexes du tronc cérébral. L’EEG est aréactif, on note la disparition des ondes N20 aux potentiels évoqués somesthésiques. Le décès a lieu 15jours plus tard après extubation terminale.

La tryptasémie 4heures après l’accident est à 1435μg/L pour une tryptasémie basale à J3 et J4 à 25,60μg/L et 24,2μg/L respectivement, évoquant une mastocytose systémique indolente (ISM) sous-jacente, non-connue. Les IgE spécifiques sont positives pour les 2 guêpes mais non pour l’abeille.

Les facteurs de risque d’anaphylaxie fatale au venin d’hyménoptère seraient : le changement postural, les maladies cardiovasculaires, la mastocytose, le sexe masculin, l’âge moyen et la race blanche. Le massage cardiaque n’influencerait pas les taux de tryptasémie. Une tryptasémie basale de 28μg/L serait liée à un risque maximal d’anaphylaxie chez le patient avec ISM. Au total, 34 % des sujets avec ISM présentent une anaphylaxie au venin d’hyménoptère dont 70 % sont des réactions très sévères inaugurales. Le risque de rechute est de 97 % en l’absence de désensibilisation.

Ce cas souligne l’intérêt du dosage de la tryptasémie basale en cas de réaction au venin d’hyménoptère même locale, ainsi que l’intérêt, proposé par Vos et al., du suivi des IgE spécifiques aux venins d’hyménoptère chez le sujet avec ISM et de discuter une désensibilisation préventive dans certains cas de sensibilisation (sujet exposé).