Le diagnostic des dermatoses professionnelles n’est pas toujours aisé du fait de la multitude des allergènes suspects et des diagnostics différentiels. Nous rapportons un cas original d’une dermatose de contact professionnelle sur peau noire chez un agent de voirie.

Un patient de 45 ans d’origine africaine était hospitalisé pour une dermatose eczématiforme lichenifiée sévère des zones photo exposées évoluant depuis un an et rythmée par le travail. Il exerce le métier d’employé des collectivités territoriales et agent de voirie à la commune de Rouen. Il manipule des désherbants, réalise des travaux d’élagage et désherbage manuel et utilise de nombreux outils métalliques.

Les patchs tests de la batterie standard ont révélé un patch positif aux lactones sesquiterpéniques (LS) mix. La pertinence était certaine puisque les LS sont contenues dans les pissenlits, ambroisies et autre « mauvaises herbes » que le patient arrache lors de son travail. Le diagnostic d’eczéma de contact professionnel aux lactones sesquiterpéniques a été retenu. Ce patient a fait l’objet d’une demande de reclassement et d’une déclaration de maladie professionnelle.

Discussion (1) Les LS sont contenues dans de très nombreuses espèces de plantes : les astéracées (pissenlits, ambroisies, armoises, laitues, endives…), les lauracées (laurier) et les lichens de frullania (mousse de chêne). (2) Le patch test « LS mix », appartenant à la batterie standard, ne détecterait, selon les études, qu’un à deux tiers des patients allergiques aux astéracées. En cas de forte suspicion, il est conseillé d’associer le composite mix 6 % et des tests semi-ouverts aux extraits végétaux (feuille, mousse, fleur, tige, racine. (3) L’eczéma de contact au LS est souvent photo distribué faisant suspecter une photo-allergie. Les autres dermatoses aux plantes sont la dermite d’irritation par facteurs mécaniques (épines de cactus, de rosier, barbes des céréales) ou chimiques (cristaux d’oxalate de calcium présents dans les jonquilles, narcisses, jacinthes, ananas…) et les phytophotodermatoses.

Penser à évoquer une allergie de contact aux plantes en cas d’eczéma photo-distribué chez un patient travaillant en extérieur.