L’incidence annuelle des vascularites cutanées (VC) est comprise entre 40 et 60 cas/million d’habitant. Leur diagnostic est le plus souvent évoqué devant un purpura infiltré symétrique, plus ou moins nécrotique, touchant préférentiellement les zones déclives des membres inférieurs.

Homme âgé de 49 ans aux antécédents de double remplacement mitroaortique et qui était admis en cardiologie pour une poussée d’insuffisance cardiaque globale en plus de son traitement a base de B bloquant et sintrom il était mis sous lasilix 20mg trois fois par jour.

Après une semaine de son hospitalisation le patient présente une réaction cutanée sévere l’examen dermatologique retrouve des lésions purpuriques, bulleuses, papuleuses et nécrotiques diffuses mais localisées surtout sur les deux membres inférieurs. Le lasilix paraît la molécule incriminée avec des critères intrinsèques et extrinsèques ainsi que l’amélioration des lésions après son arrêt.

Une cause médicamenteuse est évoquée dans 10 à 15 % des VC, et de nombreux médicaments ou classes thérapeutiques ont été incriminés. Les tests cutanés ou autres tests immunologiques in vitro sont sans intérêt dans les VC. Le diagnostic de VC médicamenteuse est donc un diagnostic d’exclusion, basé essentiellement sur la relation temporelle entre l’exposition à l’agent incriminé et la survenue de la maladie.

Le diagnostic de VC médicamenteuse est complexe. Enfin, un bilan étiologique excluant les principales causes (infections et connectivites) est indispensable. La notification spontanée de tout cas de VC suspect d’être iatrogène est importante pour continuer à surveiller les médicaments à risque et identifier de nouvelles molécules potentiellement en cause.