Les anesthésiques locaux (AL) sont parmi les médicaments les plus utilisés. L’hypersensibilité retardée (HSR) aux AL est prévalente (2 % d’après Gilissen et Goossens) et bien connue avec les esters dérivés de l’acide aminobenzoïque (ABA) ; elle est plus rarement décrite avec les amides comme la lidocaïne, réputés moins sensibilisants, mais des travaux récents semblent remettre en question cette donnée, conséquence de leur usage croissant dans des topiques en vente libre.

Nous rapportons le cas d’une femme de 69 ans présentant depuis 30 ans des réactions à type d’eczéma en regard des zones d’application de lidocaïne topique ou des coulées péri-injectionnelles lors d’injections intradermiques de lidocaïne. Des AL par bupivacaïne, lévobupivacaïne et articaïne se sont depuis lors déroulées sans réaction. Elle craint une chirurgie de cataracte prévue avec injection intraoculaire d’oxybuprocaïne.

Des patch-tests aux AL étaient positifs (++) à 48h pour lidocaïne et tétracaïne, négatifs pour les autres AL amides (bupivacaïne, ropivacaïne, articaïne, mépivacaïne) et esters (oxybuprocaïne). Les intradermoréactions étaient en revanche négatives en lecture immédiate et retardée pour l’ensemble des AL, y compris ceux positifs en patch. Seules lidocaïne et tétracaïne ont été contre-indiquées.

La réactivité croisée entre AL d’un même groupe structurel n’est pas systématique et des réactivités intergroupes existent également comme le montre cette observation. Comme retrouvé par To et al., une HSR à la lidocaïne doit faire rechercher des sensibilisations croisées, en particulier à d’autres amides en tête desquels prilocaïne et mépivacaïne, mais aussi aux esters au vu de cas rapportés de sensibilisation lidocaïne-benzocaïne et du manque de données claires dans la littérature pour discriminer cosensibilisation et réactivité croisée.

En probable progression, l’HSR à la lidocaïne semble imposer de rechercher des réactivités croisées aux autres AL y compris intergroupes. En général peu utilisés, les tests épicutanés aux AL ont pourtant été ici les seuls capables de prouver l’HSR et guider le choix d’AL pour les anesthésies ultérieures, conduisant à recommander leur usage.