Le paracétamol est un antalgique très utilisé dans la population générale avec peu d’effets indésirables. Cependant, quelques cas d’anaphylaxies à cette molécule ont été rapportés.

Un patient de 19 ans, sans antécédent hormis une rhino-conjonctivite s’est présenté dans notre service afin d’explorer une réaction d’hypersensibilité immédiate au paracétamol. En novembre 2017, dans l’heure suivant la prise d’un comprimé de Dafalgan 1g, le patient avait présenté une urticaire généralisée avec angiœdème du visage, dyspnée puis malaise avec perte de connaissance. Le tableau avait régressé en 30min après prise d’antihistaminique et prednisolone. Un épisode similaire s’était déjà déroulé après la prise de paracétamol en juillet 2017. Le patient tolérait le paracétamol avant ces deux réactions et tolère bien les AINS. Nous avons réalisé une première série de tests en octobre 2018. La tryptase basale était normale à 1,4μg/L. Le prick test paracétamol (10mg/mL) était négatif, ainsi que l’IDR 10–2 (0,1mg/mL). Une dose de rappel de 50mg de paracétamol per os a été donnée avec une bonne tolérance. La deuxième série de test s’est déroulée un mois plus tard. Le prick test paracétamol (10mg/mL) était positif : papule 5mm (témoin positif histamine 9mm). L’IDR 10–2 (0,1mg/mL) était positive : doublement de la papule d’injection. L’IDR au sérum physiologique était négative. Il n’y avait pas de dermographisme.

Il s’agit de la première IDR au paracétamol positive dans notre expérience. Nous testons souvent le paracétamol notre service et nous n’avons jamais eu de test irritatif à ces concentrations. Selon l’ENDA/EAACI, la concentration non irritante pour les IDR au paracétamol serait de 0,1mg/mL. Dans la littérature les IDR au paracétamol sont peu faites au profit de pricks-tests et de tests de provocation oraux, qui restent le gold-standard.

Nous avons donc mis en évidence un rare cas d’hypersensibilité immédiate allergique au paracétamol avec une IDR positive. Il est donc important de continuer à explorer les cas d’anaphylaxies au paracétamol car les allergies existent avec des tests cutanés positifs.