La chlorhexidine est un antiseptique local de la famille des biguanides. Si l’allergie retardée à la chlorhexidine est bien décrite, l’allergie immédiate à la chlorhexidine est plus rare, moins connue et parfois sévère.

Notre cas concerne un enfant de 11ans, atopique (allergie à l’œuf dans l’enfance, actuellement toléré). En juillet 2018, lors d’un repas, application de chlorhexidine en spray (STERIPAN^® 0,10 %) sur une dermabrasion. Apparition en quelques minutes d’une urticaire diffuse et une dyspnée : résolution sous anti-H1 et PREDNISONE. En août, après un repas, nouvelle application de chlorhexidine en spray. Récidive rapide d’une urticaire à distance de la zone d’application avec gêne respiratoire. Régression après anti-H1 et PREDNISONE. Une allergie alimentaire est alors suspectée et un bilan allergologique est réalisé (pricks tests positifs pour graminées, non pertinents). En septembre, nouvelle application de chlorhexidine en spray, récidive en moins de 2min d’une urticaire diffuse avec dyspnée et érythème conjonctival. Évolution favorable après anti-H1, PREDNISONE et aérosols de SALBUTAMOL.

Tryptasémie de base normale. IgE spécifique chlorhexidine : 9,85 KU/L. Devant la sévérité des réactions, la présence d’une histoire clinique évocatrice, et le taux élevé d’IgE chlorhexidine, il a été décidé de ne pas réaliser de prick-test pour la chlorhexidine chez cet enfant. Les consignes d’une éviction stricte de la chlorhexidine ont été expliquées au patient et à ses parents.

Le premier cas d’allergie immédiate à la chlorhexidine a été rapporté en 1984. Une revue de la littérature (Sharp 2016) recensait 68 cas de réaction de type 1 à la chlorhexidine, notamment en peropératoire bien que cet allergène ne soit pas soupçonné en premier. L’allergène est plus souvent le dimère (sel de chlorhexidine) que le polymère (polyhexanide). Un facteur aggravant des réactions immédiates chez notre patient a pu être l’exposition respiratoire avec utilisation de spray. Les sources de chlorhexidine pouvant être multiples, produits pharmaceutiques et cosmétiques, une exposition accidentelle peut survenir, justifiant la prescription d’un stylo d’adrénaline à notre patient.