L’accroissement des mésusages de médicaments opioïdes en France se traduit par une augmentation des complications addictives et des hospitalisations et décès par overdoses, dans des publics distincts de la clientèle habituelle des centres de soins spécialisés en addictologie (CSAPA). Cette évolution rappelle la complexité de l’objet « drogue », à la fois médicament et poison et la nécessité de comprendre le concept d’addiction dans sa double dimension de dépendance physiologique et de craving. Elle invite à sortir de l’approche clivée entre un accès facilité aux médicaments opioïdes pour lutter contre la douleur et un contexte prohibitionniste, qui a conduit au désastre sanitaire actuel en Amérique du Nord, au profit d’un équilibre entre une accessibilité n’excluant aucun des légitimes bénéficiaires et un contrôle en garantissant la sécurité. Cette attention au rapport bénéfices/risques dépasse les seuls critères pharmacologiques pour prendre en compte les contextes économiques, réglementaires et culturels. Comme souvent dans l’addiction, elle oblige à penser complexe, pour ensuite agir pragmatiquement.