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Patología iatrogénica en medicina vascular - 19/04/19

[2-0542]  - Doi : 10.1016/S1636-5410(19)41992-2 
F.-X. Lapébie a , T. Mirault b, A. Bura-Rivière a, J. Emmerich c, d
a Service de médecine vasculaire, Hôpital Rangueil, CHU de Toulouse, 1, avenue du Pr-Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9, France 
b Service de médecine vasculaire, Hôpital européen Georges-Pompidou, AP-HP, 20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France 
c Unité de médecine vasculaire-cardiologie, Hôtel-Dieu, AP-HP, 1, place du Parvis-Notre-Dame, 75004 Paris, France 
d Université Paris Descartes, 12, rue de l'École-de-Médecine, 75006 Paris, France 

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Resumen

En medicina vascular, varias patologías reciben tratamiento farmacológico. Los tratamientos utilizados en esta especialidad también tienen su propia iatrogenia. El síndrome de Raynaud está asociado a diversas quimioterapias contra el cáncer, betabloqueantes, derivados de la ergotamina, tratamientos del trastorno por déficit de atención, reboxetina, fentermina. La hidroxiurea y el nicorandil son causas de úlceras en las piernas. La necrosis cutánea y la isquemia venosa de los miembros pueden ocurrir con antivitaminas K (AVK), en particular en caso de cáncer o de trombocitopenia inmunoalérgica inducida por heparina. El estrógeno, la testosterona, la quimioterapia contra el cáncer y los neurolépticos son factores de riesgo de accidentes tromboembólicos venosos. La corticoterapia, la terapia antirretroviral, los antiangiogénicos, los inhibidores de la tirosina cinasa (ITK) y de mTOR (blanco mecanicista de la rapamicina) exponen al riesgo de trombosis arterial, a veces por dislipidemia, hipertensión arterial o diabetes. Los antitrombóticos exponen a un riesgo hemorrágico, variable según el tratamiento, que aumenta en caso de asociación: antiplaquetario (aspirina, dipiridamol, clopidogrel, prasugrel, ticlopidina, ticagrelor, antagonistas de los receptores de la glucoproteína [GP] IIb/IIIa), heparinas no fraccionadas y de bajo peso molecular (HBPM), AVK, anticoagulantes orales directos (AOD) (dabigatrán, rivaroxaban, apixaban, edoxabán). Su conocimiento orienta la elección y duración del tratamiento.

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Palabras clave : Iatrogenia, Síndrome de Raynaud, Eritermalgia, Acrocianosis, Livedo, Úlcera en la pierna, Embolia pulmonar, Trombosis venosa profunda, Trombosis arterial, Hemorragia, Trombocitopenia inducida por heparina, Betabloqueantes, Hidroxiurea, Nicorandil, Antivitamina K, Antiplaquetario, Heparina, Anticoagulantes orales directos, Corticoterapia, Terapia antirretroviral, Antiangiogénico, Inhibidor de la tirosina cinasa, Inhibidores de mTOR, Quimioterapia antineoplásica, Estrógeno, Testosterona, Antipsicótico, Anticoncepción con estroprogestágenos, Tratamiento hormonal sustitutivo de la menopausia


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