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Monitorización del bloqueo neuromuscular - 23/04/19

[36-390-A-10]  - Doi : 10.1016/S1280-4703(19)41975-0 
G. Guerrier, C. Baillard
 Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale, Groupe hospitalo-universitaire Paris-Centre, Hôpital Cochin, Université Paris-Descartes, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 

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Resumen

El bloqueo neuromuscular (o curarización) peroperatorio se debe adaptar a los imperativos de la relajación muscular dictada por los procedimientos anestésicos y quirúrgicos. La monitorización del bloqueo neuromuscular se debe entender como una ayuda a la prescripción; debe acompañar al médico a lo largo de todo el procedimiento anestésico y quirúrgico como recomiendan los referenciales profesionales anestésicos más recientes. La diferencia de la sensibilidad de los músculos a los bloqueantes neuromusculares o curares es una noción fundamental que justifica un enfoque razonado sin el cual el especialista en anestesiología no podría lograr sus objetivos. Las técnicas que se utilizan corrientemente en la práctica clínica son la aceleromiografía y la cinemiografía. Se prefieren dos zonas: el nervio cubital al nivel de la muñeca para evaluar el aductor del pulgar y la rama temporal del nervio facial para el músculo superciliar. El que se utiliza con más frecuencia es el tren de cuatro aplicado al aductor del pulgar, aunque en la actualidad ya es necesario apropiarse de la cuenta postetánica para responder a determinados imperativos quirúrgicos y a las reglas de prescripción del agente de reversión de los relajantes esteroideos, el sugammadex. Los agentes de reversión se deben utilizar ampliamente, y su uso debe estar guiado por la monitorización. Su utilización no dispensa de verificar la recuperación completa del bloqueo neuromuscular. El sugammadex asociado a la monitorización neuromuscular podría permitir solucionar el problema del bloqueo neuromuscular residual postoperatorio.

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Palabras clave : Monitorización del bloqueo neuromuscular, Aceleromiografía, Cinemiografía, Tren de cuatro, Cuenta postetánica, Bloqueo neuromuscular residual


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