Le dispositif de toxicovigilance concerne tous les agents non couverts par un autre dispositif de vigilance réglementé. Cela va des produits de la vie courante, aux animaux venimeux en passant par les plantes ornementales ou sauvages et la plupart des produits chimiques. Il s’appuie sur l’expertise et les données des centres antipoison (CAP), enregistrées dans le système d’information des centres antipoison (SICAP). L’objectif de cette présentation est de montrer le circuit qui transforme un signal en alerte, puis en action, à partir d’exemples pédiatriques.

L’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses) est en charge depuis 2016 de l’animation du dispositif de toxicovigilance, en étroite collaboration avec les CAP. Tout signal est analysé par la cellule opérationnelle de toxicovigilance, comprenant 4 toxicologues des CAP. Il peut s’agir de la survenue d’un ou plusieurs cas d’exposition/intoxication inhabituels, du fait des circonstances, de l’agent en cause, de l’âge et/ou de la gravité des signes. D’autres cas similaires sont recherchés dans le SICAP, et si un risque pour la santé publique est identifié, le sujet est porté en réunion de sécurité sanitaire au ministère de la santé, pour discussion des mesures à prendre. Selon le type d’agent en cause, la Direction générale de la consommation, de la concurrence et de la répression des fraudes (DGCCRF) peut être saisie. Les enfants sont le groupe de population le plus représenté dans les données des centres antipoison, étant les premières victimes « des accidents de la vie courante ». Trois exemples sont présentés.

Quelques cas d’enfants de moins de deux ans, ayant réussi à ouvrir des flacons de soude caustique malgré la fermeture par un bouchon sécurisé, signalés par deux CAP, ont permis, grâce à l’action de la DGCCRF, d’identifier le producteur des bouchons, pourtant conformes, et de l’obliger à en modifier les étiquettes en indiquant clairement comment sécuriser la fermeture. L’ingestion de pile bouton par de jeunes enfants peut avoir des conséquences catastrophiques si celle-ci n’est pas retirée très rapidement, avec plusieurs décès observés ces dernières années. Suite à l’alerte lancée par les CAP auprès de l’Anses, le ministère de la Santé et la DGCCRF se sont associés pour communiquer largement sur ce risque auprès du public, mais aussi des industriels du jouet et des piles, qui peuvent mieux sécuriser les piles et leur packaging. Des recommandations de bonnes pratiques cliniques de la Haute Autorité de santé sont attendues en 2019, en partenariat avec la STC. Après avoir constaté des cas de lésions de dermatites de contact, parfois sévères, ainsi que des manifestations respiratoires dues à la fabrication maison et manipulation de Slime par de jeunes enfants, le dispositif de toxicovigilance a permis une communication large sur les risques liés à cette pratique.

Ces exemples montrent la nécessité du signalement par les professionnels de santé des cas d’exposition/intoxication relevant de la toxicovigilance, que ce soit par un appel à un CAP ou en utilisant le portail des signalements du ministère de la santé. Le signalement d’un cas ou d’un « presque accident », en particulier répondant à l’un des critères « nouveau, inattendu, grave ou évitable » peut permettre d’éviter des cas plus graves.