The management of A or V pattern deviation associated with esotropia can be challenging since the horizontal deviation changes with position of gaze. This study aimed to assess the effect of unilateral horizontal rectus surgery for the correction of horizontal deviation associated with A or V pattern in children with non-comitant infantile esotropia.

Twenty-seven children with infantile esotropia and A-V pattern, more than 10 and 15 prism diopters respectively, were included in this retrospective observational single-center study. Horizontal rectus surgery was performed on the most deviated eye under general anesthesia. The patients were divided into two groups: A pattern and V pattern. The outcome measures were change in the amount of pattern and rate of regression after surgery. The amount of pattern was characterized by the difference in esodeviation between upgaze and downgaze.

Horizontal deviation at distance and near fixation decreased significantly (P<0.0001). Vertical gaze esotropia disparity decreased significantly (P=0.01 and P=0.0002 for A and V patterns respectively). A pattern esotropia was reported in only 2 (7%) cases after surgery compared to 9 (33%) before surgery. The number of subjects with V pattern esotropia decreased from 18 (67%) to 3 (11%) after surgery.

The mechanisms involved in the pathophysiology of A and V patterns may not always be related to oblique muscle dysfunction. These findings suggest that unilateral horizontal rectus surgery may be an effective procedure to correct both horizontal deviation and A-V pattern in non-comitant infantile esotropia.

La chirurgie des ésotropies associées à des incomitances alphabétiques est complexe du fait de la variation angulaire horizontale selon la position du regard. Cette étude avait pour objectif d’évaluer l’effet d’une chirurgie unilatérale sur les droits horizontaux chez des enfants présentant une ésotropie précoce et une incomitance alphabétique A ou V (∑ A ou V).

Vingt-sept enfants opérés pour une ésotropie précoce associée à une incomitance alphabétique ∑ A ou V significative, de plus de 10 et 15 dioptries prismatiques respectivement, ont été inclus dans cette étude retrospective observationelle monocentrique. Les sujets étaient répartis en deux groupes : ∑ A ou ∑ V. Le degré d’incomitance a été évalué avant et après chirurgie et l’évolution du nombre de sujets avec une incomitance alphabétique significative après chirurgie. Le degré d’incomitance était caractérisé par la différence de l’ésodéviation entre le regard en haut et en bas.

En postopératoire, l’ésotropie de loin et de près diminuait significativement (p<0,00001). Le degré d’incomitance diminuait significativement (p=0,01 et p=0,0002 pour les incomitances alphabétiques A et V respectivement). Avant chirurgie, 9 (33 %) sujets présentaient un ∑ A contre 2 (7 %) après chirurgie. Avant chirurgie, 18 (67 %) sujets présentaient un ∑ V contre 3 (11 %) après chirurgie.

Les mécanismes impliqués dans la physiopathologie des incomitances alphabétiques A ou V associées à une ésotropie précoce n’impliquent pas uniquement des dysfonctions des muscles obliques. Ces résultats suggèrent que la chirurgie unilatérale horizontale des droits horizontaux puisse permettre chez des sujets avec une ésotropie précoce d’améliorer à la fois l’ésotropie en position primaire et l’incomitance alphabétique.