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Troubles moteurs œsophagiens - 23/05/19

[9-201-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(19)92022-0 
M.-A. Guillaumot a, b, M. Barret a, b,
a Service de gastroentérologie, Hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
b Université Paris-Descartes, Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les troubles moteurs œsophagiens se manifestent le plus souvent par une dysphagie et/ou des douleurs thoraciques pseudoangineuses. En première intention, une endoscopie œso-gastro-duodénale permet d'éliminer une sténose œsophagienne ou œsogastrique. L'examen de référence est la manométrie œsophagienne à haute résolution, qui permet d'affirmer et de caractériser le trouble moteur. Le transit œso-gastro-duodénal peut être également une aide au diagnostic, notamment en cas de manométrie non ou peu contributive, en précisant le calibre et la clairance œsophagienne. Les troubles moteurs œsophagiens sont classés selon la classification de Chicago version 3.0 selon trois grands types : les obstructions de la jonction œsogastrique (principalement l'achalasie), les anomalies majeures et les anomalies mineures du péristaltisme. L'achalasie est le trouble moteur œsophagien le mieux caractérisé. Il s'agit d'un défaut de relaxation de la jonction œsogastrique associé à une absence de contraction œsophagienne normale lors des déglutitions. Elle est due à la perte des plexus nerveux inhibiteurs de la musculeuse œsophagienne, sans que le mécanisme causal en soit identifié. Son traitement repose sur la levée de l'obstruction de la jonction œsogastrique soit par dilatation endoscopique, soit par myotomie chirurgicale ou endoscopique. Les anomalies majeures du péristaltisme comportent le spasme œsophagien distal, l'œsophage marteau-piqueur et le péristaltisme absent. Le spasme œsophagien distal et l'œsophage marteau-piqueur, ou troubles moteurs hypertensifs, peuvent être isolés ou associés à un reflux gastroœsophagien. Leur traitement vise à diminuer la vigueur des contractions de manière pharmacologique (dérivés nitrés, inhibiteurs calciques), par injection de toxine botulique dans l'œsophage, ou mécanique par une myotomie œsophagienne. Les anomalies mineures du péristaltisme comportent le syndrome de motricité œsophagienne inefficace et le péristaltisme fragmenté. Ils sont fréquemment associés au reflux gastroœsophagien mais peuvent également être observés chez des sujets sains. Leur traitement est fondé sur le traitement du reflux gastroœsophagien.

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Mots-clés : Manométrie œsophagienne, Dysphagie, Trouble moteur œsophagien, Achalasie


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