Du fait de l’augmentation de l’espérance de vie, la polyarthrite rhumatoïde (PR) est fréquemment rencontrée en pratique courante avec une prévalence de l’ordre de 2 %. La présentation clinique initiale est souvent très aiguë avec des atteintes rhizoméliques et acroméliques associées et peut constituer un mode d’entrée dans la fragilité. Ces formes cliniques sont souvent de mauvais pronostic avec des altérations des capacités fonctionnelles et une progression structurale accélérée. Les stratégies de contrôle serré par objectif sont adaptées à la PR du sujet âgé et doivent permettre de limiter l’utilisation de glucocorticoïdes au long cours, principal facteur de complications cardiovasculaires et infectieuses, majorant le risque de fracture ostéoporotiques. La prescription de traitements de fond doit prendre en compte les interactions médicamenteuses éventuelles ainsi que des maladies associées. Les traitements de fond synthétiques ont un risque d’accumulation en cas d’insuffisance rénale et des adaptations de dose doivent être envisagées en cas d’altération de la fonction rénale. Les biomédicaments ont une efficacité comparable dans la PR à début tardif que la PR du sujet jeune et augmentent principalement le risque infectieux. Une évaluation multidisciplinaire gériatrique devrait être envisagée chez les patients à risque de fragilité.

With the increased of life-expectancy, rheumatoid arthritis (RA) has become more frequent in routine practice with a prevalence of 2%. Late-onset RA often begins with acute symptoms large and small joints and can lead to frailty. These clinical forms are often associated with poor functional and structural outcomes. The treat to target strategies remains valid and should aim to prevent from long-term glucocorticoid use, associated with cardiovascular events, infections and osteoporosis. Comorbidities and drug interactions should be considered when initiating a DMARD. A risk of accumulation because of kidney dysfunction can be observed with synthetic DMARDs and doses need to be adapted to renal function. bDMARDs have similar efficacy in late-onset RA compared to young-onset RA and increase infection risk. A geriatric multidisciplinary assessment should be considered in patients at risk of frailty.