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Hemorragias genitales prepuberales - 10/06/19

[802-A-31]  - Doi : 10.1016/S1283-081X(19)42496-X 
J. Flandrin : Assistante spécialiste de gynécologie médicale, L. Duranteau  : Praticien hospitalier
 Unité de gynécologie adolescente et jeune adulte, Pôle Femme-adolescent-mère-et-enfant (FAME), Hôpital de Bicêtre, Hôpitaux Universitaires Paris Sud, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Kremlin-Bicêtre cedex, France 

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Resumen

Una hemorragia genital en una niña prepúber es un síntoma que debe tomarse en serio y que requiere una exploración física general y vulvar. En primer lugar, conviene descartar la presencia de signos relacionados con una impregnación hormonal asociada a una pubertad precoz. Cuando el sangrado genital está asociado a signos de pubertad precoz, el tratamiento debe concentrarse en la búsqueda de un tumor hipotálamo-hipofisario u ovárico, casi siempre benigno, excepcionalmente suprarrenal, pero maligno. Si no existen signos de pubertad, una exploración delicada y minuciosa de la vulva, practicada por un médico experto, permite establecer en la mayoría de los casos el diagnóstico etiológico de los sangrados. El diagnóstico más frecuente es la vulvitis secundaria a una higiene perineal defectuosa en una niña que empieza a ser autónoma en sus tareas de limpieza y cuyo tratamiento consiste en reforzar simples medidas de higiene. Cuando además hay leucorreas asociadas (vulvovaginitis), el análisis de las muestras recogidas revela la presencia de gérmenes de la esfera respiratoria o digestiva y permite establecer un tratamiento antibiótico adaptado. En caso de vulvovaginitis recidivante, hay que descartar de manera sistemática un cuerpo extraño (CE) intravaginal. Los malos tratos o abusos sexuales se sospechan en función del contexto, incluso en ausencia de lesión vulvovaginal. Durante la exploración, a menudo se observa un traumatismo, una dermatosis o un prolapso uretral. Una ecografía de la pelvis re realiza cuando la exploración es normal, ante la sospecha de un tumor intravaginal o en el estudio de extensión de un tumor vascular, por ejemplo, detectado durante la exploración física. Permite detectar un tumor poco frecuente pero grave como es el rabdomiosarcoma. Cuando, después de un primer estudio, no se ha podido identificar ninguna causa y los sangrados se repiten, se propone una endoscopia vaginal bajo anestesia general. Un sangrado de causa indeterminada requiere vigilancia.

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Palabras clave : Hemorragia genital, Vulvitis, Vaginitis, Cuerpo extraño, Traumatismo vulvar, Abusos sexuales, Prolapso de uretra, Tumor, Rabdomiosarcoma


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