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Anestesia para la cirugía de la columna vertebral - 10/06/19

[36-605-A-15]  - Doi : 10.1016/S1280-4703(19)42459-6 
N. Bruder a  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, T. Graillon b : Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier, S. Fuentes b : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service d'anesthésie-réanimation, Centre hospitalier régional et universitaire de la Timone, Aix-Marseille Université, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille, cedex 05, France 
b Service de neurochirurgie, Centre hospitalier régional et universitaire de la Timone, Aix-Marseille Université, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille, cedex 05, France 

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Resumen

La cirugía de columna vertebral es cada vez más frecuente e incluye una amplia variedad de procedimientos, desde intervenciones menores que pueden realizarse de forma ambulatoria (hernia discal) hasta cirugías mayores con riesgo de hemorragia (cirugía de metástasis, osteosíntesis). En todos los casos, los riesgos relacionados con la postura están en primer plano. Esto requiere detectar durante la consulta todas las limitaciones de amplitud de las articulaciones que puedan interferir con la postura, en particular la evaluación de la rigidez o deformación de la columna cervical y las condiciones de intubación. La cirugía mínimamente invasiva (CMI) está experimentando un rápido desarrollo que permite usar estrategias de recuperación mejorada después de la cirugía (RMDC). Independientemente del procedimiento, el dolor postoperatorio es una constante y justifica una estrategia analgésica que depende del tipo de cirugía y de los pacientes, con una alta frecuencia de pacientes con dolor crónico difícil de tratar. Las complicaciones son comunes después de cirugías mayores. Durante la intervención, siempre existe el riesgo de lesión de los nervios o de la médula espinal. Para la cirugía de escoliosis, se ha demostrado el interés de monitorizar los potenciales provocados somestésicos (PPS) y motores (PPM). Para obtener un beneficio se necesita un equipo médico y quirúrgico avezado que trabaje en estrecha colaboración. En el período postoperatorio, la complicación más temida es la infección. La infección de los tejidos blandos debe detectarse y tratarse rápidamente para evitar la aparición de la espondilodiscitis, que con frecuencia requiere una reintervención y un tratamiento antibiótico prolongado. La multiplicidad de los procedimientos, la rápida evolución de las técnicas quirúrgicas, el desarrollo de la cirugía guiada por tomografía computarizada (TC) y las frecuentes comorbilidades de los pacientes, a menudo ancianos, requieren una estrecha colaboración entre los equipos de anestesia y de cirugía.

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Palabras clave : Columna vertebral, Anestesia, Cirugía, Postura, Complicaciones, Dolor


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