La meilleure façon de rendre un patient dialysé autonome est de le faire réaliser sa dialyse lui-même, à domicile, soit par l’hémodialyse (HD) dite « à domicile », soit par dialyse péritonéale (DP). L’HD à domicile est réalisée depuis les années 1970. Son maximum a été atteint dans les années 1980 avec 20 % des patients dialysés dans certains établissements. Ensuite le pourcentage a diminué en France probablement en raison de la transplantation rénale et des unités d’auto-dialyse. Actuellement il existe un regain d’intérêt pour cette méthode due à l’arrivée de nouvelles machines simplifiées et due à de nouveaux programmes de dialyse quotidienne courte. La DP a débuté à partir des années 1980. Elle s’est développée de façon inhomogène en France, pour des questions d’écoles. Actuellement elle est arrivée à maturité et les survies en DP et en HD sont équivalentes. L’état des lieux montre que la France est parmi les pays européens où l’hémodialyse à domicile et la dialyse péritonéale ont la prévalence la plus faible. Les leviers d’action pour essayer de développer la dialyse à domicile en France sont passés en revue. Les mesures incitatives professionnelles ont montré leurs limites et il est probable que des incitations réglementaires ou financières sont maintenant nécessaires à côté d’une politique volontariste.

The best way to make a dialysis patient autonomous is to have his dialysis done himself at home, either by “home ” hemodialysis (HD) or by peritoneal dialysis (PD). Home HD has been performed since the 1970s. Its maximum was reached in the 1980s with 20 % of dialysis patients in some facilities. Then the percentage decreased in France probably because of renal transplantation and self-dialysis units. Currently there is renewed interest in this method due to the arrival of new simplified machines and due to new short daily dialysis programs. PD began in the 1980s. It developed in an inhomogeneous way in France, for questions of medical care traditions. Currently it is a mature treatment and the survivals in PD and HD are equivalent. France is among the European countries where home HD and PD have the lowest prevalence. The levers of action to try to develop home dialysis in France are reviewed. Professional incentives have shown their limits and it is likely that regulatory or financial incentives are now needed alongside a proactive policy.