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Diabètes endocriniens - 18/06/19

[10-366-D-21]  - Doi : 10.1016/S1155-1941(19)82702-6 
H. Mosnier-Pudar  : Praticien hospitalier, J. Bertherat
 Service des maladies endocriniennes et métaboliques, Hôpital Cochin, AP-HP, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75679 Paris cedex 14, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Un grand nombre de maladies endocriniennes peut s'accompagner d'anomalies de la tolérance glucidique pouvant aller jusqu'au diabète, au premier rang desquelles l'acromégalie et le syndrome de Cushing. L'insulinorésistance qui accompagne ces états est probablement responsable d'une partie de l'accroissement de la morbi-mortalité cardiovasculaire observée. Dans le syndrome de Cushing et l'acromégalie, la prévalence du diabète est estimée de 20 à 50 %. Elle est probablement sous-estimée car le dépistage n'est pas toujours fait. Mais d'autres maladies endocrines, elles aussi, donnent lieu à l'apparition de diabète, comme le phéochromocytome, l'hyperaldostéronisme primaire, l'hyperthyroïdie et les tumeurs neuroendocrines. Souvent la durée de la maladie, l'âge et la prédisposition au diabète (antécédents familiaux de diabète) sont considérés comme des facteurs de risque d'installation du diabète endocrinien. Les mécanismes invoqués associent insulinorésistance et inhibition de la sécrétion d'insuline. La normalisation par le traitement de l'excès hormonal s'accompagne souvent d'une amélioration de la tolérance glucidique, avec disparition du diabète. Cela étant, des traitements plus récents, comme les analogues de la somatostatine, peuvent avoir un effet délétère sur l'homéostasie glucidique. Dans ces cas, l'amélioration ne concerne pas le diabète, voire on peut assister à une aggravation du déséquilibre glycémique. En ce qui concerne le diabète, sauf cas particulier, son traitement repose sur les mêmes schémas que celui du diabète de type 2. La metformine est souvent utilisée en première intention. Si besoin, on a recours à l'insulinothérapie.

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Mots-clés : Diabète, Syndrome de Cushing, Acromégalie, Endocrinopathies


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