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Devenir à l'âge adulte des patients pris en charge en orthopédie infantile - 05/07/19

[27-050-C-10]  - Doi : 10.1016/S0292-062X(19)80942-X 
J.-L. Besse a, b, , M. Tricot b, c
a IFSTTAR, LBMC UMR-T 9406, Laboratoire de biomécanique et mécanique des chocs, Université Lyon 1, 69675 Bron cedex, France 
b Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Hospices civils de Lyon, Centre hospitalier Lyon-Sud, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite cedex, France 
c Service d'orthopédie, Clinique Saint-Luc, rue Saint-Luc 8, 5004 Namur, Belgique 

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Résumé

À partir de quatre sujets transversaux de l'enfant à l'adulte : le pied bot varus équin (PBVE), les atteintes du pied dans la maladie de Charcot-Marie-Tooth (CMT), le pied plat valgus (PPV) et les synostoses du tarse, est exposée la vision pédiatrique puis adulte du traitement. En analysant les problèmes résiduels à l'âge adulte et/ou secondaire à l'évolution de la maladie et des traitements durant l'enfance, nous avons répondu à la question : que faut-il faire et surtout ne pas faire chez l'enfant selon le point de vue de l'orthopédiste adulte ? Pour le pied bot et le pied de la maladie de CMT, l'analyse de l'évolution des déformations à l'âge adulte a démontré que les chirurgies extensives, surtout les arthrodèses de l'arrière-pied pratiquées chez l'enfant, ont un effet très délétère à la 3e et 4e décade alors que les résultats en fin d'adolescence des séries pédiatriques étaient plutôt satisfaisants. Cela conduit pour le traitement du pied bot de l'enfant à abandonner les attitudes chirurgicales précoces au profit des traitements fonctionnels ou même de l'ancienne méthode de Ponseti. De la même façon, la triple arthrodèse associée à des transferts tendineux pour l'enfant atteint de CMT, pour donner un pied presque normal à l'adolescent, conduit à une dégradation sévère, en particulier de la cheville, chez l'adulte. À l'inverse, les chirurgiens adultes ont le sentiment que leurs collègues pédiatres ne sont peut-être pas assez agressifs chirurgicalement pour les pieds plats sévères et les synostoses talo-calcanéennes.

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Mots-clés : Pied bot varus équin, Charcot-Marie-Tooth, Pied plat valgus, Synostoses du tarse, Orthopédie pédiatrique, Séquelles


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