La transplantation intestinale (TIx) est devenue une option thérapeutique chez les patients atteints d’insuffisance intestinale définitive, pas uniquement liée, en particulier chez l’enfant, à un syndrome de grêle court. L’utilisation du tacrolimus, les anticorps monclonauix et les traitements anti-viraux ont amélioré le pronostic. La tolérance induite par le foie est maintenant bien démontrée. La transplantation colique associée est bien tolérée. La fonction à long terme des greffons intestinaux permet d’assurer la maintenance chez l’adulte et la croissance chez l’enfant après sevrage de la nutrition parentérale. La TIx n’est indiquée que chez des patients présentant une insuffisance intestinale irréversible chez lesquels la nutrition parentérale ne peut plus être poursuivie. Chez tous les patients présentant une insuffisance intestinale irréversible, la stratégie thérapeutique médico-chirurgicale doit être discutée précocement afin de réaliser la TIx adaptée, au meilleur moment et dans les meilleures conditions.

Intestinal transplantation is a valid therapeutic option for adults and children with irreversible intestinal failure, and not only for short bowel syndrome. The use of tacrolimus, monoclonal antibodies and antiviral therapy has improved both graft and patient survival. The lesser severity of graft rejection in combined liver-small bowel transplantation, as well as the safety of associated colon grafting, are now well established. Long-term intestinal graft function may be totally restored, allowing maintenance in adults and normal growth in children after weaning from parenteral nutrition. ITx is indicated only for selected patients with irreversible intestinal failure in whom long-term PN is no longer a safe option. The medico-surgical therapeutic strategy must be discussed early in order to ensure that ITx is performed at the right time in optimal conditions.