La démarche diagnostique en urgence face à un accident vasculaire cérébral (AVC) consiste à : — identifier l’AVC sur les notions de déficit neurologique focal brutal et d’emblée maximal fournies par l’interrogatoire et l’examen clinique ; — en préciser la nature isché- mique ou hémorragique par l’IRM ou le scanner ; — en préciser le mode évolutif par l’interrogatoire et l’examen clinique ; et — en déterminer la cause. Dans tous les AVC (ischémiques ou hémorragiques) la thérapeutique repose sur : — des mesures générales (traiter une urgence vitale, assurer le maintien des paramètres physiologiques sauf la pression artérielle, et prévenir les complications), — l’admission en unité neurovasculaire, et plus rarement la chirurgie décompressive dans certaines hypertensions intracrâniennes. En outre, quand il s’agit d’une ischémie, d’autres thérapeutiques peuvent être indiquées : le rt-PA chez les patients admis dans les 4 à 5 heures en l’absence de contre indication, ou l’administration immédiate d’aspirine (160 à 300 mg) chez ceux qui ne sont pas éligibles pour le rt-PA, y compris en présence d’une fibrillation auriculaire. Ces mesures sont urgentes et nécessitent donc une filière d’admission optimale organisée par le centre 15.

The emergency diagnostic strategy for acute ischemic stroke consists of : — identification of stroke, based on clinical examination (sudden onset of a focal neurological deficit) ; identification of the ischemic or hemorrhagic nature by MRI or CT ; — determination of the early time-course (clinical examination) and the cause. In all strokes (ischemic or hemorrhagic), treatment consists of : — the same general management (treatment of a life-threatening emergency, ensuring normal biological parameters except for blood pressure, and prevention of complications) ; — decompressive surgery in the rare cases of intracranial hypertension. For proven ischemic stroke, other therapies consist of : rt-PA for patients admitted with 4.5 hours of stroke onset who have no contraindications, and aspirin (160 to 300 mg) for patients who are not eligible for rt-PA. These treatments should be administered within a few hours. A centralized emergency call system (phone number 15 in France) is the most effective way of achieving this objective.