Le progrès médical en transplantation rénale a été majeur au cours de ces quarante dernières années, la transplantation d’organe bénéficiant des avancées rencontrées dans d’autres secteurs de spécialité médicale, comme le domaine métabolique, immu-nologique, thérapeutique, anatomo-pathologique, etc. Ces progrès médicaux ont été associés à des changements profonds comme les changements juridiques, institution-nels et organisationnels encadrant la transplantation, le prélèvement d’organes et les donneurs vivants. A côté de l’aspect quantitatif de la transplantation rénale, l’aspect qualitatif a été la fantastique amélioration de la survie patients à un an, cinq ans et à plus long terme, et une amélioration constante de la survie du greffon rénal au moins à court et moyen terme, et peut être pas aussi évident à long terme tant les complications secondaires, en particulier de certains immunosuppresseurs peuvent avoir un effet délétère. En symétrique de ces progrès, les receveurs et les donneurs sont de plus en plus âgés et multipathologiques et les donneurs sont prélevés avec des critères élargis (donneurs en arrêt cardiaque...) expliquant le contraste saisissant entre progrès médicaux et la situation physiologique de plus en plus précaire des malades à traiter.

Major medical progress has been made in the field of renal transplantation over the last 40 years, thanks to advances in areas such as metabolism, immunology, therapeutics, and pathology. This progress has been accompanied by important changes in French legislation that governs organ harvest and transplantation, as well as the institutions that regulate organ allocation. Patient and graft survival have both increased markedly, although long-term improvements have been somewhat offset by complications, including adverse effects of immunosuppression. On average recipients are older than in the past and some recipients are now dying from age-related comorbidities despite having functional grafts.