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Transfusions néonatales de CPA HPA-compatibles cryopréservés en contexte d’allo-immunisation fœto-maternelle plaquettaire: 3 cas récents démontrant leur efficacité thérapeutique - 14/07/19

Doi : 10.1016/j.tracli.2019.06.194 
Gérald Bertrand 1, , Sébastien Bois 2, Soline Gaucheron 3, Emmanuelle Levine 6, Marie Audrain 4, Yannis Montcho 5, Françoise Herve 3, Virginie Renac 1
1 EFS Bretagne, Laboratoire HLA-HPA, Rennes, France 
2 EFS Bretagne, Service de Préparation des PSL, Rennes, France 
3 EFS Bretagne, Service de Distribution des PSL, Rennes, France 
4 Centre Hospitalier Universitaire, Laboratoire d’Immunologie, Nantes, France 
5 Centre Hospitalier, Réanimation Néonatale, Le Mans, France 
6 Centre Hospitalier Universitaire, Réanimation Néonatale, Rennes, France 

Auteur correspondant.
En prensa. Pruebas corregidas por el autor. Disponible en línea desde el dimanche 14 juillet 2019
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Resumen

La congélation des plaquettes est un procédé peu utilisé en France, nécessitant une expertise et une logistique dédiée. Elle permet d’apporter une réponse thérapeutique aux patients immunisés anti-HLA et/ou HPA. L’EFS Bretagne possède un registre de 11224 donneurs de phénotypes HLA connus et 875 donneurs de phénotypes HPA connus.

Objectif

Rapporter 3 cas récents d’allo-immunisation fœto-maternelle plaquettaire (AIFM) impliquant l’antigène HPA-1a, pour lesquels le nouveau-né a reçu une transfusion de Concentré Plaquettaire d’Aphérèse (CPA) HPA-1bb.

Patient/Méthodes

Trois nouveau-nés pris en charge par les Soins Intensifs des CHU de Rennes (n=2) et d’Angers (n=1) ont reçu chacun un CPA HPA-1bb décongelé dans un contexte d’AIFM.

Résultats

Premier cas (2017): accouchement par voie basse d’un enfant à 5G/L. Trois MCP étant inefficaces (27 G/L à j+2), le diagnostic d’AIFM a été posé en urgence et l’enfant a été transfusé d’un CPA HPA-1bb décongelé: remontée rapide des plaquettes (107G/L le lendemain). 2ème cas (2018): 3ème grossesse avec traitement anténatal maternel aux IgIv (diagnostic posé à la précédente grossesse) mais traitement en échec (26 G/L à la naissance). Une seule transfusion HPA-1bb a permis de passer de 20 à 100G/L. Troisième cas (2018): césarienne en urgence pour anomalie du rythme cardiaque à 33SA: l’enfant présente une thrombopénie sévère à 15G/L. les 2 CPA et 2 MCP étant peu efficaces (60 G/L), un seul CPA HPA-1bb a suffi pour faire remonter la numération à 120G/L.

Conclusion

Ces 3 cas démontrent que les CPA cryopréservés présentent un grand intérêt thérapeutique, notamment en cas d’impasse transfusionnelle et en situation d’urgence chez les nouveau-nés.

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Esquema


© 2019  Publicado por Elsevier Masson SAS.
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