Fibrinogène et cryoprécipités - 16/07/19
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Resumen |
Le fibrinogène est le premier facteur de coagulation à atteindre un niveau critique en situation de saignement massif. Sa concentration plasmatique est susceptible de diminuer en raison de phénomènes de déperdition, dilution, consommation, fibrinolyse mais aussi à cause de l’hypothermie et de l’acidose. L’hypofibrinogénémie a été associée à (1) des pertes sanguines plus importantes, (2) des besoins transfusionnels accrus, (3) un niveau de gravité supérieur des patients traumatisés (scores ISS et mortalité), (4) une mortalité accrue chez les patients traumatisés graves et (5) une incidence accrue de la coagulopathie traumatique. Selon les dernières recommandations françaises ou européennes, le seuil de fibrinogène doit être maintenu>1,5g/L. La supplémentation en fibrinogène peut théoriquement se faire par les PFC ou les concentrés de fibrinogène (CF), les cryoprécipités n’étant pas disponibles en France. Cependant, il apparaît selon une publication récente que les PFC sont une mauvaise source de fibrinogène en raison de leur faible concentration (0,4–0,5g/L). Il faudrait ainsi administrer des quantités très importantes de PFC pour atteindre des objectifs de 1,5 voir 2,0g/L. À l’opposé, les CF permettent grâce à leur concentration de 20g/L d’obtenir facilement les objectifs demandés. Il reste cependant à définir la dose optimale à administrer en fonction du poids estimé du patient, de la situation clinique (coagulopathie ou choc hémorragique) et des objectifs à atteindre (1,5 ou 2g/L ou seuil de FIBTEM) ; la prescription ne devant pas se faire en nombre de flacon (attitude traditionnelle) mais en mg/kg (25 à 50mg/kg).
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