Cas d’une anémie hémolytique immunologique induite par l’oxaliplatine (OXA) chez un patient de 55 ans traité pour adénocarcinome différencié du moyen rectum métastatique.

Septembre 2018 : réaction d’allure anaphylactique avec fièvre et frissons 4heures après la perfusion d’OXA. Devant la bonne réponse au traitement, celui-ci est maintenu avec augmentation de la prémédication (corticothérapie+anti-histaminique). Janvier 2019 : nouvelle cure avec apparition d’un ictère clinique (urines foncées, selles de stomie décolorées) et biologique (Hb=114g/L perte d’un point d’hb, haptoglobine <0,1g/L, LDH=1119UI/L, bili totale 153μmol/L à prédominance indirecte 142μmol/L). Bilan IHE : test direct à l’antiglobuline (TDA) positif 3+ en IgG et en C3d. Auto-anticorps sans spécificité courante retrouvé dans l’éluat et à la RAI avec une pan-agglutination 1+ homogène sur hématies natives et 3+ sur hématies papaïnées avec un témoin autologue positif 2+. Les évènements hémolytiques rythmés par les chimiothérapies et de régression rapide associés à l’absence d’agglutinine froide fait suspecter une anémie hémolytique immunologique d’origine médicamenteuse. Des prélèvements sanguins collectés 15jours après l’épisode hémolytique et l’arrêt de l’OXA ont été adressés à l’EFS IDF, site de St Antoine pour une recherche d’anticorps anti-médicaments. Le sérum du patient est fortement réactif vis-à-vis des hématies non traitées en présence d’OXA, en TIA, procédé de microfiltration, selon la méthode des “complexes immuns”. Un titre d’anticorps anti-OXA élevé de 512 est obtenu avec le médicament testé à 1mg/ml. La mise en évidence d’anticorps dirigés contre l’OXA contre-indique son utilisation chez ce patient.