L’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (allo-CSH) est une immunothérapie utilisée dans le traitement des hémopathies malignes, des déficits immunitaires et des hémoglobinopathies. Dans le cadre des hémopathies malignes, cette technique repose sur le principe de l’effet « greffe contre leucémie » (GVL). Depuis quelques années, les greffes haplo-identiques sont en pleine expansion grâce à l’utilisation de fortes doses d’endoxan post-allogreffe permettant de favoriser la prise de greffe tout en réduisant les risques de réaction du greffon contre l’hôte (GVH). Contrairement aux greffes non apparentes ou apparentées HLA identiques, il n’est pas rare de trouver plusieurs donneurs familiaux haplo-identiques. De nombreux critères sont alors pris en compte pour le choix du meilleur donneur : l’âge, le CMV, le sexe, le groupe sanguin et en priorité l’absence d’anticorps anti-HLA chez le receveur dirigés contre le donneur (DSA). Ces anticorps sont mis en évidence par une technique Luminex Single Antigen permettant d’évaluer la force de l’anticorps via la MFI (Mean Fluorescence Intensity). De nombreuses études rétrospectives ont mis en évidence des résultats comparables entre les greffes haplo-identiques et celles réalisées avec ces autres types de donneurs alternatifs. Ainsi, les recommandations actuelles en termes de choix du donneur positionnent le donneur familial haplo-identique au même niveau que les donneurs non apparentés avec un mismatch HLA (greffe 9/10^e) ou le sang placentaire. La place de la greffe haplo-identique devrait être prochainement confortée grâce à la conduite actuellement, et en particulier en France, de plusieurs protocoles prospectifs randomisés.