Le traitement des fractures non déplacées du col fémoral par arthroplastie n’a pas montré de supériorité par rapport à l’ostéosynthèse. La littérature retrouve cependant un taux de reprise chirurgicale important pour complication mécanique ainsi qu’un taux d’impaction cervicale dans la première année post opératoire. L’objectif de ce travail était de déterminer si cette impaction cervicale était corrélée à la survenue d’une ostéonécrose.

La consolidation en impaction du col fémoral est associée au risque d’ostéonécrose.

Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique, comparative incluant des patients présentant des fractures Garden 1 ostéosynthésées par vissage. Le suivi radiographique permettait de rechercher une impaction du col fémoral lors de la consolidation. Le critère principal d’évaluation était la survenue d’ostéonécrose. Les critères d’évaluation secondaires étaient la recherche de facteurs de risques responsables de l’impaction et de complication.

Sur 75 patients inclus, nous avons retrouvé un taux de complication de 12 %. On retrouvait également un taux plus élevé d’ostéonécrose de la tête fémorale dans le groupe en impaction (p=0,02) avec un risque relatif de 4,38. On retrouvait des facteurs de risque d’impaction : l’IMC (p=0,0003) et le désengrènement de la fracture observée entre la radiographie initiale et le contrôle post opératoire immédiat (p=0,0001).

L’impaction était un facteur de risque d’ostéonécrose dans les fractures du col du fémur Garden 1. Une attention toute particulière devrait être portée à la réduction de l’engrènement fracturaire. Nous suggérons la réalisation d’une ostéosynthèse statique en cas de réduction de l’engrènement sur table orthopédique et proposons une stratégie diagnostique et thérapeutique pour la prise en charge de ces fractures, accessible à une étude prospective.

III, étude comparative rétrospective.