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Endobrachyœsophage - 18/07/19

[9-202-E-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(19)89492-0 
L. Quénéhervé, MD a, , M. Robaszkiewicz, MD, PhD b, E. Coron, MD, PhD a, E. Perez Cuadrado Robles, MD, PhD c
a Institut des maladies de l'appareil digestif (IMAD), Hôtel Dieu, CHU de Nantes, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France 
b Service de gastroentérologie, Cavale blanche, CHU de Brest, boulevard Tanguy-Prigent, 29200 Brest, France 
c Cliniques universitaires Saint-Luc, Bruxelles, avenue Hippocrate 10, 1200 Woluwe-Saint-Lambert, Belgique 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'endobrachyœsophage (EBO) correspond à une métaplasie définie par le remplacement de la muqueuse malpighienne normale du bas œsophage par une muqueuse glandulaire comportant de l'épithélium intestinal. La prévalence de l'EBO en population générale est de moins de 2 %. Le principal facteur de risque est le reflux gastro-œsophagien et dans une moindre mesure, l'âge, le sexe masculin, l'obésité androïde et une origine caucasienne. Le diagnostic d'EBO est suspecté lors d'une endoscopie digestive haute mettant en évidence une ascension de la ligne Z par rapport au sommet des plis gastriques ; il est confirmé par l'examen histologique des biopsies de la muqueuse métaplasique qui révèle la présence de métaplasie intestinale. Le risque évolutif de l'EBO est la transformation maligne en adénocarcinome ; ce risque est évalué à moins de 0,5 % par an pour un patient donné. Les patients ayant un EBO font donc l'objet d'une surveillance régulière, d'autant plus rapprochée que la hauteur de l'EBO est importante. En cas d'apparition de lésions dysplasiques confirmées, un traitement endoscopique en centre expert, adapté au stade de dysplasie, à l'aspect de la lésion et à sa taille, est la règle. L'EBO non dysplasique ne doit pas être traité préventivement. La dysplasie de bas grade si elle est confirmée à six mois doit faire l'objet d'une ablation, de même que l'EBO résiduel après exérèse d'une lésion en dysplasie de haut grade. Les lésions surélevées doivent être réséquées endoscopiquement, par mucosectomie endoscopique ou dissection sous-muqueuse. Certains cancers superficiels avec des facteurs de bon pronostic peuvent être traités par résection endoscopique seule.

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Mots-clés : Endobrachyœsophage, Dépistage de lésions précancéreuses, Endoscopie digestive


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