Bacterial infective endocarditis (IE) is rarely suspected in patients with a low C-reactive protein (CRP) concentration.

To address the incidence, characteristics and outcome of left-sided valvular IE with low CRP concentration.

This was a retrospective analysis of cases of IE discharged from our institution between January 2009 and May 2017. The 10% lowest CRP concentration (<20mg/L) was used to define low CRP concentration. Right-sided cardiac device-related IE, non-bacterial IE, sequelar IE and IE previously treated by antibiotics were excluded.

Of the 469 patients, 13 (2.8%; median age 68 [61–76] years) had definite (n=8) or possible (n=5) left-sided valvular IE with CRP<20mg/L (median 9.3 [4.7–14.2] mg/L). The median white blood cell count was 6.3 (5.3–7.5) G/L. The main presentations were heart failure (n=7; 54%) and stroke (n=3; 23%). Transthoracic echocardiography (TTE) showed vegetations (n=5) or isolated valvular regurgitation (n=4). Overall, eight patients (62%) had severe valvular lesions on transoesophageal echocardiography (TOE), and nine patients (69%) underwent cardiac surgery. All patients survived at 1-year follow-up. Bacterial pathogens were documented in eight patients (streptococci, coagulase-negative Staphylococcus, Corynebacterium jeikeium, HACEK group, Coxiella burnetii, Bartonella henselae) using blood cultures, serology or valve culture and/or polymerase chain reaction analysis.

Left-sided valvular IE with limited or no biological syndrome is rare, but is often associated with severe valvular and paravalvular lesions. TOE should be performed in presence of unexplained heart failure, new valvular regurgitation or cardioembolic stroke when TTE is insufficient to rule out endocarditis, even in patients with a low CRP concentration.

Le diagnostic d’endocardite infectieuse (EI) est rarement suspecté chez les patients avec protéine C-réactive (CRP) basse.

Analyser l’incidence, les caractéristiques et le devenir des EI valvulaires du cœur gauche (EIVCG) à CRP basse.

Une analyse rétrospective des cas d’EI entre janvier 2009 et mai 2017 a été réalisée. Les seuils 10 % plus bas (<20mg/L) ont été utilisés pour définir la CRP basse. Les EI du cœur droit sur matériel, non-bactériennes, séquellaires et patients avec antibiothérapie préalable ont été exclus.

Sur les 460 patients, 13 (2,8 %; 68 [61–76] ans) avaient une EIVCG certaine (n=8) ou possible (n=5) avec CRP<20mg/L (médiane 9,3 [2,4,7–14] mg/L). Le taux médian de leucocytes était 6,3 (5,3–7,5) G/L. Les principales présentations étaient l’insuffisance cardiaque (n=7; 54 %) et les accidents vasculaires cérébraux (AVC) (n=3; 23 %). L’échocardiographie transthoracique (ETT) mettait en évidence des végétations (n=5) ou des insuffisances valvulaires (n=4). Au total, 8 patients (62 %) avaient des lésions valvulaires sévères à l’échocardiographie transoesophagienne (ETO) et 9 patients (69 %) ont bénéficié d’une chirurgie cardiaque. Tous les patients avaient survécu à 1 an. Les bactéries ont été documentées chez 8 patients (streptococci, coagulase-negative Staphylococcus, Corynebacterium jeikeium, HACEK, Coxiella burnetii, Bartonella henselae) à l’aide d’hémocultures, de sérologies ou de culture/PCR des valves.

Les EIVCG avec faible ou sans syndrome inflammatoire sont rares mais souvent associées à de sévères lésions valvulaires et para-valvulaires. L’ETO devrait être réalisée en présence d’insuffisance cardiaque inexpliquée, de nouvelle fuite valvulaire ou d’AVC cryptogénique lorsque l’ETT ne suffit pas à éliminer l’EI, même chez les patients avec CRP basse.