Les hôpitaux de jour de rhumatologie ont principalement développé leur activité avec l’arrivée des biothérapies administrées par voie intraveineuse. Avec l’apparition d’autres voies d’administrations, ils ont étendu leur activité à diverses typologies de prise en charge. Les textes encadrant la tarification des hôpitaux de jour laissent des ambiguïtés d’interprétation, responsables d’une application hétérogène entre établissements et d’une insécurité financière. Ceci génère une inadéquation entre les besoins des patients et les lieux et modalités de prise en charge. En 2017, de nouveaux vecteurs de facturation ont été introduits pour accompagner la coordination pluriprofessionnelle autour de la maladie chronique, mais plusieurs freins empêchent leur mise en place. Pour contribuer au développement d’une rhumatologie ambulatoire proposant des prises en charge plus adaptées, le premier enjeu est de se saisir de ces nouveaux vecteurs de tarifications. Pour cela il conviendrait de penser de nouvelles structures de soins adaptées au parcours du patient pour l’accueil de toutes les venues sans nuitées, et de s’aider de réunions tripartites entre médecins rhumatologues, médecins du département d’information médicale et contrôle de gestion afin d’organiser les parcours présentant un équilibre médicoéconomique. Ce travail est le point de départ pour une réflexion encore plus poussée dans un environnement qui doit faire face à de nombreux enjeux. Le cadre expérimental proposé par l’article 51 de la Loi de Financement de la Sécurité Sociale pour 2018 est ainsi une opportunité de tester de nouveaux modèles de prise en charge, comme une rémunération périodique de suivi des patients.