Réaliser une revue systématique avec méta-analyse des études comparant les résections gastriques complètement laparoscopique avec anastomose intracorporelle (AI) et les résections laparo-assistées avec anastomose extracorporelle (AE).

Une recherche systématique a été faite dans les bases de données électroniques. Les critères de jugement étaient : peropératoires (durée d’intervention et pertes sanguines), carcinologiques (curage ganglionnaire et marges de résection), les complications postopératoires (stase gastrique, hémorragie, fistules anastomotiques et infection de paroi), la récupération (reprise des gaz, délai de réalimentation orale et durée de séjour). Nous avons fait une analyse en méta-régression après un modèle de régression avec analyse des résultats comme facteurs dépendants (y) et les covariants démographiques et anatomo-pathologiques comme variables indépendantes (x).

Vingt-six études (20 sur la gastrectomie distale et 6 sur la gastrectomie totale) ont été incluses dans l’analyse finale. Pour la gastrectomie distale, aucune différence statistiquement significative n’était retrouvée pour les critères cités plus haut, sauf pour les pertes sanguines (moindres dans le groupe AI, p=0,003), le curage ganglionnaire (meilleur dans le groupe AI, p=0,022) et la durée de séjour (plus courte dans le groupe AI, p=0,037). Pour la gastrectomie totale, il n’y avait pas de différence pour tous les critères sauf pour la marge distale (plus importante dans le groupe AE, p=0,040). L’analyse en méta-régression a montré que beaucoup de variables ont influencé les résultats des gastrectomies distales, mais pas ceux des gastrectomies totales.

Nous pouvons affirmer que les gastrectomies laparoscopiques avec AI sont faisables et sûres entre des mains expérimentées. Mais des études ultérieures bien conduites sont nécessaires pour confirmer les avantages des anastomoses AI.

To perform a systematic review and meta-analyses of studies comparing the totally laparoscopic procedures with intra-corporeal anastomosis (IA) to laparoscopic assisted surgery with extra-corporeal anastomosis (EA) in gastric resections.

We performed a systematic search in the electronic databases. Outcomes analysed were: intraoperative (operative time and intraoperative blood loss), oncologic (harvested nodes, distance of the tumour from proximal and distal margin), postoperative complications (gastric stasis, intraluminal and extraluminal bleeding, leakage and wound infection) recovery (time to first flatus, time to first oral intake and hospital stay). We performed meta-regression analyses after implementing a regression model with the analysed outcomes as dependent variables (y) and the demographic and pathologic co-variates as independent variables (x).

Twenty-six studies (20 on distal gastrectomy and 6 on total gastrectomy) were included in the final analysis. Regarding distal gastrectomy, there was no statistical difference between the two groups in the above-mentioned outcomes, except for intraoperative blood loss (less in IA group, P=0.003), number of harvested nodes (better in the IA group, P=0.022) and length of hospital stay (shorter in the IA group, P=0.037). Regarding total gastrectomy, there was no statistical difference for all outcomes, except for the distal margin (further in the EA group, P=0.040). Meta-regression analysis showed that a lot of variables influenced results in distal gastric resections, but not in total gastric resections.

We can state laparoscopic gastric resections with IA are safe and feasible when performed by expert surgeons. However, new well-designed studies comparing the two techniques are needed to confirm the benefits of laparoscopic IA.