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Résultats de la réparation chirurgicale des plaies biliaires après cholécystectomie : audit d’un centre expert - 24/08/19

Outcomes of surgery for post-cholecystectomy bile duct injuries: An audit from a tertiary referral center

Doi : 10.1016/j.jchirv.2019.05.005 
S. Ray , S. Sanyal, S. Das, K. Jana, A.K. Das, S. Khamrui
 Unité de gastroentérologie, école des maladies du foie et du tube digestive, institut d’enseignement et de recherche, 244, A. J. C. Bose Road, Kolkata, 700020 West Bengal, Inde 

Auteur correspondant.
En prensa. Pruebas corregidas por el autor. Disponible en línea desde el samedi 24 août 2019

Résumé

But de l’étude

Les plaies des voies biliaires (PVB) au cours de la cholécystectomie sont une complication grave nécessitant souvent une réparation chirurgicale. Le but de cette étude était de rapporter les résultats de la réparation chirurgicale des PVB à court terme et à long terme.

Patients et méthodes

Tous les patients ayant eu une réparation de PVB, entre août 2007 and septembre 2017, ont été rétrospectivement inclus dans cette étude. La classification de McDonald était utilisée pour évaluer les résultats à long terme. Les facteurs de risque de résultats à long terme, peu satisfaisants, étaient analysés de manière uni- et multivariée.

Résultats

Au total, 228 patients ont eu une anastomose hépaticojéjunale que anse en Y. La chomécystectomie par laparotomie était la principale cause de PVB (61 %). Le délai médian de la réparation de la PVB était de 6 mois. Les types de PVB selon la classification de Strasberg étaient comme suit : E1 chez 13 (5,7 %), E2 chez 68 (29,82 %), E3 chez 108 (47,36 %), E4 chez 28 (12,28 %), and E5 chez 11 (4,82 %) patients. La morbidité et la mortalité postopératoires étaient respectivement de 25 % et 1,31 %. Après un suivi médian de 58 mois, 90 % patients avaient de bons à excellents résultats. Une sténose récidivante a été observée chez 6 (3 %) patients. L’analyse multivariée a montré que l’intervalle entre la PVB et la réparation et les tentatives de réparation avant transfert du patient étaient des facteurs de risque indépendants de résultats peu satisfaisants à long terme.

Conclusion

La réparation chirurgicale des PVB offre de bons à excellents résultats chez la majorité des patients. Comme le long délai du transfert dans un centre expert et les tentatives de réparation avant transfert sont des facteurs de mauvais résultats à long terme, il paraît important de transférer rapidement les patients dans des centres experts en chirurgie hépatobiliaire.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Summary

Aim of the study

Bile duct injury (BDI) after cholecystectomy is a serious complication. It often requires surgical repair. The aim of this study was to report on the short and long-term outcomes of surgery for post-cholecystectomy BDI.

Patients and methods

All the patients, who underwent surgery for post-cholecystectomy BDI between August 2007 and September 2017, were retrospectively reviewed. McDonald grading system was used to assess the long-term outcome. The risk factors for unsatisfactory longterm outcome were analyzed by univariate and multivatiate logistic regression analysis.

Results

In total, 228 patients had a Roux-en-Y hepaticojejunostomy. Open cholecystectomy was the major cause of BDI (61%). The median time from injury to definitive repair was 6 months. The types of BDI were as follows: E1 in 13 (5.7%), E2 in 68 (29.82%), E3 in 108 (47.36%), E4 in 28 (12.28%), and E5 in 11 (4.82%) patients respectively. Postoperative morbidity and mortality were 25% and 1.31% respectively. After a median follow-up of 58 months, 90% patients had excellent to good outcome. Recurrent stricture developed in 6 (3%) patients. On multivariate analysis, long injury-repair interval and previous attempt at repair were independent predictors of unsatisfactory long-term outcome.

Conclusion

Surgical reconstruction affords excellent to good results for majority of the patients with post-cholecystectomy BDI. As longer delay in definitive repair and previous attempt at repair were associated with unsatisfactory long-term outcome, early referral to a specialized hepatobiliary surgery unit is recommended.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots clés : Plaie biliaire, Cholécystectomie, Sténose, Hépatico-jejunostomie

Keywords : Bile duct injury, Cholecystectomy, Stricture, Hepaticojejunostomy


Esquema


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


© 2019  Publicado por Elsevier Masson SAS.
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