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Analgésie péridurale optimale en 2019 - 05/09/19

Optimizing epidural analgesia during labour

Doi : 10.1016/j.pratan.2019.07.007 
Marie Bruyère
 Département d'anesthésie réanimation bâtiment hôpital Bicêtre, 92, avenue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin Bicêtre, France 

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Résumé

La pratique de l’analgésie péridurale a évolué. Les solutions anesthésiques sont moins concentrées et ne dépassent pas 2mg/mL. Elles sont associées à des adjuvants (sufentanil, clonidine, neostigmine) qui raccourcissent la durée d’installation de l’analgésie et diminuent l’incidence de bloc moteur et la quantité d’anesthésique local administré tout en préservant la qualité de l’analgésie. Les techniques ont également évolué. La rachi-péri combinée (injection intrathécale de sufentanil et péridurale d’anesthésique local) a l’avantage d’assurer un début d’analgésie très rapide et l’inconvénient de provoquer parfois des épisodes d’hypertonie utérine. Le mode dual puncture epidural est un compromis qui évite cet inconvénient. Le mode PCEA (patient controlled epidural analgesia) améliore la satisfaction maternelle. Il peut être combiné au mode PIEB (patient intermittent epidural boluses) qui augmente l’efficacité. Le choix de la technique la plus appropriée dépend également des conditions locales.

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Summary

Epidural analgesia has changed over time. Anaesthetic solutions are less concentrated (2mg/ml) and associated to adjuvants (sufentanil, clonidine, neostigmine). Epidural adjuvants decrease the incidence of motor blockade and the amount of local anaesthetic solution administered while preserving the quality of analgesia. The regional anaesthetic techniques have also changed. Combined spinal epidural analgesia, associating spinal sufentanil and an epidural local anaesthetic has the advantage of a rapid onset and the drawback of inducing occasionally uterine hypertonia. The dual puncture epidural technique avoids this drawback while improving the onset of analgesia. Patient controlled epidural analgesia improves patient’ satisfaction. It can be combined to patient intermittent epidural boluses that improves efficacy. The choice of the most appropriate technique also depends on local settings.

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Mots clés : Travail obstétrical, Analgésie péridurale, Accouchement

Keywords : Obstetrical labour, Epidural analgesia, Delivery


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Vol 23 - N° 4

P. 174-181 - septembre 2019 Regresar al número
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  • Maxime Coutrot, Etienne Gayat, Matthieu Legrand

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