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Arrêt ou poursuite des antihypertenseurs en peropératoire ? Le point de vue de l’anesthésiste-réanimateur - 05/09/19

Do we need stopping or maintaining antihypertensive treatments before anaesthesia? An anaesthetic point of view

Doi : 10.1016/j.pratan.2019.04.010 
Maxime Coutrot a, c, Etienne Gayat a, Matthieu Legrand a, , b
a Service d’anesthésie réanimation, centre de traitement des brûlés, hôpital Saint-Louis, Assistance publique–hôpitaux de Paris, 1, avenue Claude-Vellefraux, 75010 Paris, France 
b Inserm U942, 75010 Paris, France 
c Université Paris Diderot U 942, 75010, Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’anesthésie d’un patient hypertendu traité est une situation fréquente et à risque de complications cardiovasculaires. Une évaluation cardiovasculaire doit être faite avant intervention chez ces patients. L’instabilité hémodynamique per-anesthésie est particulièrement délétère dans ce contexte. Les traitements bêtabloquants doivent être poursuivis en périopératoire, mais il n’y a pas d’argument en faveur de leur introduction. Les recommandations européennes, mais pas nord-américaines sont d’arrêter les IEC et les ARA2 avant l’anesthésie sauf en cas d’insuffisance cardiaque. Les inhibiteurs calciques ne nécessitent pas un arrêt. Les diurétiques sont arrêtés le jour de l’intervention et leurs conséquences sur l’équilibre ionique doivent être vérifiées. L’introduction de la clonidine avant l’anesthésie n’est pas justifiée.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Summary

Anaesthesia of hypertensive is a common and risky situation due to the occurrence of cardiovascular complications. A cardiovascular evaluation needs to be performed before surgery. Treatments with beta-blockers have to be continued per operatively but the introduction of a new treatment has not been demonstrated to be beneficial. European guidelines but not American ones recommend stopping preoperative administration of CEI and ARA2 except in case of cardiac failure. Calcium channels inhibitors don’t need to be interrupted. Diuretics are commonly stopped the day of surgery and their effect on electrolytic balance need to be checked before anaesthesia. There is no strong evidence supporting the introduction of clonidine before surgery.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots clés : Hypertension, Antihypertenseur, Complication de l’anesthésie

Keywords : Hypertension, Antihypertensive agent, Complication of anesthesia


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Vol 23 - N° 4

P. 182-187 - septembre 2019 Regresar al número
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