Le but de l'étude était d'évaluer de manière rétrospective la morbidité, la mortalité et les résultats à moyen terme de l'arthroplastie totale de hanche chez les patients souffrants d'insuffisance rénale en dialyse et/ou greffés. De janvier 1993 à janvier 2004, 37 prothèses totales de hanche ont été implantées chez 28 patients (14 dialysés et 14 greffés). L'ostéonécrose aseptique était l'étiologie principale. Trente et une cupules et 29 tiges implantées étaient non cimentées. Tous les patients vivants ont été revus avec un recul moyen de 6 ans (24 mois-12 ans). Les complications précoces et secondaires ont été recherchées. Les résultats cliniques ont été évalués par les scores de Merle d'Aubigné et de Harris. Les complications post-opératoires précoces étaient représentées chez les patients dialysés par trois thromboses veineuses profondes, quatre embolies pulmonaires, deux hématomes et une infection. Chez les greffés rénaux, nous avons observé deux luxations précoces et trois pneumopathies. Quatre décès sont survenus, tous chez des patients dialysés. Le score PMA moyen préopératoire était de 7,6 chez les patients dialysés et de 10,3 chez les patients greffés ; progressant à la révision respectivement à 14,2 et 15,7. Les radiographies ne retrouvaient aucun signe de descellement, aucune usure du polyéthylène et l'absence d'ossifications ectopiques. L'arthroplastie totale de la hanche chez les patients greffés est une intervention fiable avec de bons résultats à moyen terme et une morbidité proche de celle de la population générale avec possibilité d'utiliser des implants non scellés. En revanche, chez les patients dialysés une morbidité périopératoire élevée était retrouvée. Il est nécessaire de favoriser le traitement chirurgical après la greffe rénale plutôt que sur un patient en dialyse. En cas de chirurgie, celle-ci doit être effectuée au sein d'une équipe pluridisciplinaire médico-chirurgicale.

Total hip arthroplasty (THA) is generally proposed for renal transplant patients with invalidating hip disease. For patients on chronic dialysis, the few published series report a higher rate of complications. These patients are considered more vulnerable. We report the results of a retrospective mid-term analysis of 28 renal failure patients (37 hips) with THA comparing renal transplant recipients with chronic dialysis patients.

THA was performed on 37 hips in 28 patients with renal failure between January 1993 and 2004. Treatment for the renal disease was transplantation or chronic dialysis. Mean patient age at the time of the arthroplasty was 56 years. Nine patients had bilateral THA. At review, four patients had died and none were lost to follow-up. Mean time between transplantation and hip arthroplasty was 9.9 years. Among the fourteen dialysis patients (21 hips), five had had a renal transplant. Mean time from onset of dialysis to arthroplasty was 12.3 years. At mean postoperative follow-up of six years (range 24 months to 12 years), 24 patients were living. Thirty-five hips had no surgical history. Aseptic osteonecrosis was the dominant etiology (75% of operative indications in the graft group and 52% in the dialysis group). The preoperative Postel-Merle-d'Aubigné score was 7.6 in the dialysis group and 10.3 in the graft group. Most of the cups were not cemented (n = 31, 84%), as were most of the stems (n = 29, 78%). All survivors were reviewed. The PMA score was determined.

Early postoperative complications in the dialysis patients were: deep vein thrombosis (n = 3), pulmonary embolism (n = 4), operative site hematoma (n = 2) and immediate septic complication with prompt revision and preservation of the implants (n = 1). For the graft group, complications were: early dislocation (n = 2), lung disease (n = 3). Four patients, all in the dialysis group, died. At review, the mean PMA score was 14.2 in the dialysis patients and 15.7 in the graft patients. There were no radiological signs of loosening, nor of polyethylene wear, and no ectopic ossifications could be identified. There were no late infections.

In renal transplant recipients, total hip arthroplasty is a reliable treatment for hip disease, providing good mid-term results and a morbidity close to that observed in the general population. Conversely, dialysis patients have a greater perioperative morbidity. Use of non-cemented implants is not associated with a higher rate of loosening than with cemented implants. It can be recalled that this type of surgery must be performed within the framework of careful pluridisciplinary patient management.