Les tumeurs et pseudotumeurs de la voûte crânienne sont des lésions fréquemment rencontrées dans la pratique courante, le plus souvent de découverte fortuite. Elles sont bénignes dans la majorité des cas (ou correspondent à des variantes anatomiques) mais lorsque découvertes, il convient d'écarter une lésion métastatique, une hémopathie ou de façon exceptionnelle une tumeur maligne primitive. L'analyse de ces lésions repose sur les principes fondamentaux d'interprétation des lésions osseuses associant des critères cliniques (âge, sexe, contexte traumatique ou chirurgical, maladie générale néoplasique) et des caractéristiques sémiologiques (caractère unique ou multiple ; aspect condensant, lytique ou mixte). Le bilan radiologique repose aujourd'hui sur deux examens : le scanner et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Le scanner en raison de sa haute résolution spatiale permet une analyse fine des modifications architecturales osseuses de la lésion et de ses contours, ainsi que de l'aspect des tables interne, externe et du périoste. L'IRM étudie les rapports encéphaliques de la lésion, recherche un envahissement des tissus sous-cutanés et permet également une analyse de la nature tissulaire. Au terme de ce bilan, les lésions les plus fréquentes peuvent être reconnues avec certitude comme un ostéome, une plage de dysplasie fibreuse, un méningiome, un hémangiome, un kyste dermoïde ou épidermoïde. Devant une lésion tissulaire envahissant les parties molles, un granulome à éosinophile peut être évoqué mais un plasmocytome ou une métastase unique ne peuvent être écartés. Devant des lésions multiples, il convient d'évoquer en premier lieu des métastases ou un myélome multiple après 50 ans. Dans certains cas, une confirmation histologique par biopsie est nécessaire et certaines lésions symptomatiques peuvent nécessiter une exérèse chirurgicale. Nous proposons enfin un algorithme diagnostique permettant de discriminer en scanner les lésions les plus fréquentes à l'appui d'éléments sémiologiques spécifiques reposant sur des critères simples, reproductibles et utilisables dans la pratique quotidienne (trame osseuse lésionnelle et tissu osseux environnant).