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Radiothérapie adaptative : stratégies et bénéfices selon les localisations tumorales - 25/09/19

Adaptive radiotherapy: Strategies and benefits depending on tumor localization

Doi : 10.1016/j.canrad.2019.07.135 
A. Briens a, J. Castelli a, b, A. Barateau a, b, N. Jaksic a, K. Gnep a, A. Simon b, R. De Crevoisier a, , b
a Département de radiothérapie, centre Eugène Marquis, rue de la Bataille-Flandres-Dunkerque, CS 44229, 35042 Rennes cedex, France 
b CLCC Eugène Marquis, Inserm, LTSI–UMR 1099, université de Rennes, 35000 Rennes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La radiothérapie adaptative est une modalité de radiothérapie guidée par l’image avancée intégrant plusieurs planifications pour prendre en compte les variations anatomiques survenant en cours d’irradiation. Schématiquement, deux stratégies de radiothérapie adaptative peuvent être distinguées et combinées selon les localisations tumorales. Une ou plusieurs nouvelles planifications peuvent être proposées pour corriger les variations systématiques telles qu‘une fonte tumorale. Une librairie de plans de traitement avec sélection du plan du jour à partir d’une imagerie d’avant le traitement peut par ailleurs être proposée pour corriger les variations aléatoires telles que les bascules de l’utérus ou les variations de volumes de vessie et/ou de rectum. Du fait de fortes variations anatomiques en cours d’irradiation, la radiothérapie adaptative apparaît ainsi particulièrement justifiée pour les tumeurs de la sphère ORL, bronchiques, de la vessie, du col utérin, du rectum, du pancréas, et dans une moindre mesure pour les tumeurs de la prostate et d’autres tumeurs digestives. Pour ces localisations, la radiothérapie adaptative apporte un bénéfice dosimétrique clairement quantifié mais un bénéfice clinique non encore formellement démontré. De ce fait, la radiothérapie adaptative ne peut être proposée dans une pratique de routine clinique mais doit être évaluée sur le plan médicoéconomique dans le cadre d’essais prospectifs. Un contrôle qualité rigoureux doit y être associé.

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Abstract

Adaptive radiotherapy (ART) is a complexe image-guided radiotherapy modality that comprises multiple planning to account for anatomical variations occurring during irradiation. Schematically, two strategies of RTA can be distinguished and combined according to tumor locations. One or more replanning can be proposed to correct systematic variations such as tumor shrinkage. A library of treatment plans with day-to-day plan selection from cone-beam CT imaging can also be proposed to correct random variations such as uterine motion or bladder/rectum volume changes. Because of strong anatomical variations occurring during irradiation, RTA appears therefore particularly justified in head and neck, lung, bladder, cervical and rectum and pancreas tumors, and to a lesser extent for prostate tumors and other digestive tumors. For these tumor locations, ART provides a fairly clear dosimetric benefit but a clinical benefit not yet formally demonstrated. ART cannot be proposed in a routine practice but must be evaluated medico-economically in the context of prospective trials. A rigorous quality control must be associated.

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Mots clés : Radiothérapie adaptative, Radiothérapie guidée par l’image

Keywords : Adaptive radiotherapy, Image guided radiotherapy


Esquema


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Vol 23 - N° 6-7

P. 592-608 - octobre 2019 Regresar al número
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  • État des lieux de la radiothérapie adaptative en 2019 : de la mise en place à l’utilisation clinique
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