La radiothérapie en conditions stéréotaxiques des métastases cérébrales est un traitement reconnu comme efficace, bien toléré, applicable pour des indications thérapeutiques codifiées et validées par les référentiels nationaux et internationaux. Cependant l’efficacité de cette irradiation, l’évolution de la prise en charge des patients et les progrès techniques permettant sa mise en œuvre font que celle-ci peut être envisagée dans des situations plus complexes : proximité des métastases cérébrales avec les organes à risque, métastases cérébrales larges, kystiques, hémorragiques ou multiples, association avec les thérapies ciblées et l’immunothérapie, radiothérapie en conditions stéréotaxiques chez les patients porteurs d’un pace maker. Cet article a pour but d’avancer les arguments disponibles à ce jour dans la littérature et ceux issus de la pratique clinique afin d’apporter une aide à la décision pour le radiothérapeute.

Stereotactic radiation therapy of brain metastases is a treatment recognized as effective, well tolerated, applicable for therapeutic indications codified and validated by national and international guidelines. However, the effectiveness of this irradiation, the evolution of patient care and the technical improvements enabling its implementation make it possible to consider it in more complex situations: proximity of brain metastases to organs at risk; large, cystic, haemorrhagic or multiple brain metastases, combination with targeted therapies and immunotherapy, stereotactic radiotherapy in patients with a pacemaker. This article aims to put forward the arguments available to date in the literature and those resulting from clinical practice to provide decision support for the radiation oncologists.