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Places respectives de la radiothérapie et de la chirurgie dans les cancers du col utérin - 25/09/19

Place of radiotherapy and surgery in the treatment of cervical cancer patients

Doi : 10.1016/j.canrad.2019.07.151 
P. Annede a, b, c, S. Gouy d, C. Haie-Meder a, P. Morice d, e, C. Chargari a, b, f,
a Département de radiothérapie, Gustave-Roussy Cancer Campus, Villejuif, 94800, France 
b Ecole du Val-de-Grâce, Paris 75005, France 
c Département de Radiothérapie, Institut Paoli-Calmettes, Marseille, 13009, France 
d Département de chirurgie, Gustave Roussy Cancer Campus, Villejuif, 94800, France 
e Université Paris Sud, Kremlin Bicêtre, 94270, France 
f Département Effets Biologiques des Rayonnements, Brétigny sur Orge, 91220, France 

Auteur correspondant. Radiation Oncology Department Brachytherapy Unit, Gustave-Roussy Cancer Campus, 114, rue Édouard Vaillant, Villejuif, 94800 France.Radiation Oncology Department Brachytherapy Unit, Gustave-Roussy Cancer Campus114, rue Édouard VaillantVillejuif94800 France

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Résumé

La prise en charge des patientes traitées pour un cancer du col utérin repose sur la chirurgie et la radiothérapie (en fonction du stade de la maladie) et nécessite une discussion pluridisciplinaire en amont pour éviter d’additionner les morbidités de chacun des traitements et pour ne pas obérer le pronostic oncologique et fonctionnel. Les places respectives de la chirurgie et de la radiothérapie ont a été formalisées par les recommandations internationales. Pour les petites tumeurs, une chirurgie exclusive avec ou sans préservation de la fertilité (dans des cas sélectionnés répondant à des critères stricts) est le standard thérapeutique. Les tumeurs localisées avec facteurs de risque (taille de plus de 2cm, emboles) peuvent bénéficier d’une curiethérapie préopératoire afin de limiter les indications de radiothérapie adjuvante et optimiser le taux de contrôle local. Le traitement de référence des patientes atteintes d’un cancer du col utérin localement évolué repose sur une chimioradiothérapie suivie d’une curiethérapie. Le curage lomboaortique de bilan permet de guider au mieux les volumes de traitement et d’identifier les patientes qui nécessiteront une irradiation lombo-aortique. Les évolutions techniques de la chirurgie et technologiques de la radiothérapie s’inscrivent dans une amélioration de la prise en charge thérapeutique mais nécessitent des évaluations prospectives. Cette revue de la littérature porte sur les places respectives de la radiothérapie et de la chirurgie dans les cancers du col de l’utérus. Les principales études susceptibles de guider la prise de décision y sont décrites et mises en perspectives.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Abstract

The treatment of cervical cancer patients relies on surgery and radiotherapy (according to the stage) and requires a multimodal discussion before any treatment to avoid adding the morbidities of each individual intervention and to optimize functional and oncological outcomes. The places of surgery and radiotherapy have been highlighted in recent international guidelines. For early stage tumors, an exclusive surgery with or without fertility sparing (according to well defined criteria) is the therapeutic standard. For tumors with risk factors (measuring more than 2cm in size and/or presence of lymphovascular invasion) a preoperative brachytherapy can be proposed to minimize the need for postoperative external beam radiotherapy and optimize local control. For locally advanced disease, the standard treatment relies on chemoradiation followed by a brachytherapy boost. A primary paraaortic lymph node dissection may guide radiotherapy volumes and is useful to identify patients requiring a para-aortic radiotherapy. The technical evolutions of surgical approaches and technological improvement of radiotherapy and brachytherapy should be analyzed in the context of prospective studies. We review the literature on the respective places of radiotherapy and surgery for the treatment of cervical cancer.

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Mots clés : Chirurgie, Radiothérapie, Cancer du col utérin, Curiethérapie

Keywords : Surgery, Radiotherapy, Cervical cancer, Brachytherapy


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Vol 23 - N° 6-7

P. 737-744 - octobre 2019 Regresar al número
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  • S. Thureau, E. Texte, P. Decazes, D. Gensanne, P. Gouel, R. Modzelewski, S. Hapdey, P. Vera

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