Le but de ce travail était d’évaluer les doses reçues par les artères coronairesn au cours de l’irradiation mammaire gauche et de rechercher une corrélation entre la dose moyenne cardiaque et les doses au niveau des artères coronaires.

Il s’agit d’une étude prospective sur 43 patientes irradiées pour un cancer du sein gauche selon un régime hypofractionné (40Gy en 15 fractions avec ou sans boost de 13,35Gy en cinq fractions) par technique monoisocentrique. La chaîne mammaire interne était irradiée dans 60,5% des cas. Les artères coronaires ont été délinéées sur une scanographie sans injection selon l’atlas de F. Duanes après une formation avec un radiologue spécialisé (HN).

La dose moyenne cardiaque médiane était de 3,39Gy [1,01–4,89Gy]. La dose moyenne médiane dans l’artère interventriculaire antérieure était de 13,11Gy [1,98–20,6Gy]. La dose maximale médiane était de 1,38Gy pour l’artère coronaire gauche, 1,53Gy pour l’artère circonflexe, 1,43Gy pour l’artère coronaire droite et 36Gy [2,99–39,4Gy] pour l’artère interventriculaire antérieure. Il y avait une forte corrélation statistiquement significative entre la dose moyenne cardiaque et la dose moyenne dans l’artère interventriculaire antérieure qui était de 13,11Gy [1,98–20,6Gy]. La dose maximale médiane était de 1,38Gy pour l’artère coronaire gauche et l’artère circonflexe. Les doses moyenne et maximale de l’artère interventriculaire antérieure étaient corrélées avec l’irradiation de la chaîne mammaire interne. La dose moyenne dans l’artère interventriculaire antérieure était de 7,65Gy [1,98–14,35Gy] pour une dose moyenne cardiaque inférieure à 3Gy; et de 14,2Gy [11,6–20,6Gy] pour une dose moyenne cardiaque supérieure à 3Gy. Néanmoins, pour une dose moyenne cardiaque inférieure à 3Gy, la dose maximale dans l’artère interventriculaire antérieure était supérieure à 20Gy chez 61,5% des patientes.

La délinéation des artères coronaires sur scanographie sans injection a été possible, reproductible mais chronophage. Les artères coronaires gauche, droite et circonflexe étant faiblement irradiées, leur délinéation pourrait ainsi se limiter à l’artère interventriculaire antérieure, surtout qu’il y a une forte corrélation entre les doses moyennes cardiaque et dans l’artère interventriculaire antérieure. Cependant, une faible variation de la dose moyenne cardiaque peut s’accompagner d’une élévation importante de la dose maximale dans l’artère interventriculaire antérieure. Nous recommandons d’optimiser la planification afin de limiter la dose moyenne cardiaque, les doses moyenne et maximale dans l’artère interventriculaire antérieure en attendant la validation de contraintes spécifiques.