L’objectif de ce travail est de montrer que l’écho-Doppler pénien sensibilisé par la stimulation pharmacologique de l’érection permet d’évaluer l’existence et l’importance d’une fuite caverno-veineuse suspectée chez des patients présentant une dysfonction érectile. L’étude a porté sur 50 examens écho-Doppler, explorant les artères et les veines du pénis 3, 5, 10 et 20minutes après la stimulation pharmacologique. Les paramètres mesurés sont les vitesses télédiastoliques des artères caverneuses, les vitesses moyennes dans la veine dorsale profonde, et/ou les veines superficielles, avec attribution pour chacune d’entre elles d’un score de 0 à 3 suivant leur importance. Finalement, un score composite fait de l’addition des 3 précédents est calculé, allant de 0 à 9. Les scores de 0 ou 1 sont classés dans le groupe « sans fuite » (n=8), ceux de 2 à 9 classés dans le groupe « fuite » (n=42). L’examen tomodensitométrique du pénis (caverno-scanner) réalisé à chacun des patients avec une stimulation pharmacologique identique affirme la présence ou non de la fuite caverno-veineuse. Ainsi, le résultat de l’écho-Doppler comparé au résultat du caverno-scanner est fiable dans 94 % des cas (47/50). Sa sensibilité est de 97,6 %, et sa spécificité est de 77,7 %. Le coefficient de corrélation Kappa est de 0,7875, ce qui en fait un examen bien corrélé au caverno-scanner pour la suspicion de FCV (p<0,001). De plus, nous montrons que l’utilisation de la vitesse télé-diastolique comme seul critère de suspicion de fuite, considéré jusque-là comme « gold standard », en particulier pour ne pas pousser plus loin sa recherche, est insuffisant (valeur prédictive négative : 47 %). L’écho-Doppler pénien sous stimulation pharmacologique de l’érection, outre sa valeur diagnostique dans les dysfonctions érectiles d’origine artérielle, représente un très bon test de dépistage d’une fuite caverno-veineuse, en particulier chez les patients jeunes, sans facteur de risque cardiovasculaire et résistant aux traitements médicamenteux. Fait dans des conditions techniques précises, il permet d’éliminer les insuffisances de maintien sans fuite veineuse, d’orienter celles qui fuient vers la réalisation d’un caverno-scanner, et donc vers un éventuel traitement chirurgical. Il a aussi un rôle à jouer dans la surveillance postopératoire de ces patients.

The goal of this work was to demonstrate that ultrasonography after pharmacological stimulation of erection (ED-SPE) can be used to evaluate the presence and intensity of a cavernovenous leak (CVL) suspected in erectile dysfunction (ED) patients. The study involved 50 ED-SPE exams of penile arteries and veins, 3, 5, 10 and 20minutes after pharmacological stimulation. Measured parameters were end diastolic speed, mean speed of the deep penile vein, as well as the superficial veins. A score from 0 to 3 was attributed to each according to the speed value. The final score from 0 to 9 was established by adding the three values: patients quoting 0 and 1 were classified as “no leak” (n=8); from 2 to 9 (n=42) as “leaking”. Penile computed tomography (caverno-scanner) under identical pharmacological stimulation identified the cavernovenous leak to be compared with the ED-SPE results. The latter were valid in 47 cases (94%), with 97.6% sensitivity and 77.7% specificity. The kappa correlation coefficient for cavernoscan diagnosis of CVL was 0.7875 (P<0.001). In addition, we found that end diastolic speed in the cavernous artery, considered until now as the gold standard to suspect CVL was insufficient to eliminate one (negative predictive value=47%). Thus, ED-SPE in addition to its well-known established value to evaluate the arterial component of ED, is an excellent way to detect CVL, specially for young patients without vascular risk factors and resistant to various medical treatments. For those with well-established CVL, confirmation by cavernoscan to further discuss surgery should be the next step. Moreover, ED-SPE is useful after surgery.