Instillation postopératoire précoce de mitomycine dans la voie excrétrice urinaire supérieure après traitement conservateur endoscopique : faisabilité et résultats préliminaires - 31/10/19
Resumen |
Objectifs |
Le traitement conservateur endoscopique des tumeurs de la voie excrétrice (TVEUS) est une alternative à la néphro-urétérectomie totale (NUT) pour les TVEUS de risque faible (taille<2cm, bas grade, unique). Cependant une méta-analyse récente a rapporté un taux de récidive locale et/ou vésicale élevé (77 %). L’objectif était d’évaluer l’instillation postopératoire précoce de mitomycine (IPOP) dans la VEUS pour diminuer le risque de récidive locale après traitement endoscopique.
Méthodes |
Étude prospective comparative monocentrique incluant tous les patients qui ont eu un traitement endoscopique conservateur de TVEUS d’avril 2015 à juillet 2018. Quarante-neuf patients ont été inclus : 25 (groupe M+) ont eu une IPOP de mitomycine dans la voie excrétrice homolatérale dans les 24heures postopératoires vs. 24 (groupe M−) sans instillation.
Le critère de jugement principal était la récidive locale (vésicale et/ou urétérale). Le critère de jugement secondaire était le taux de complications selon le Clavien–Dindo.
Résultats |
Vingt-quatre sur 25 patients du groupe M+ ont reçu l’instillation prévue : 18/24 (75 %) instillation de mitomycine 40mg/40mL par mono-J ; 6/24 (25 %) instillations sur sonde JJ+vésicale de mitomycine 40mg/100mL de sérum.
Les complications Clavien I–II et III–IV étaient respectivement 33 % et 8 % dans le groupe M+ vs. 37 % et 0 % dans le groupe M− (p>0,9). Aucune complication III–IV n’était liée à l’instillation.
Quinze patients ont été exclus de l’analyse oncologique : 2 NUT pour TVEUS de haut grade, 4 perdus de vue et 9 traitements adjuvants par instillations en induction.
La récidive locale, évaluée sur 15 patients M+ vs. 17 patient M−, était respectivement de 27 % vs. 53 %. L’analyse multivariée (Cox) a identifié l’instillation de mitomycine comme un facteur protecteur indépendant de récidive (HR 0,13 [0,03–0,66], p=0,01).
Conclusion |
L’IPOP de mitomycine dans la voie urinaire supérieure après traitement conservateur de TVEUS de risque faible était faisable, bien tolérée et associée à une diminution significative du risque de récidive locale.
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Vol 29 - N° 13
P. 653 - novembre 2019 Regresar al número
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