La pénurie grandissante de transplants rénaux issus de donneurs en mort encéphalique incite à l'élargissement du pool de donneurs. Les donneurs décédés après arrêt circulatoire (DDAC) constituent une source de transplants rénaux actuellement en plein essor. Le DDAC de catégorie 2 est consécutif à un arrêt cardiaque, généralement extrahospitalier, en présence d'un témoin mais dont la réanimation ne permettra pas de récupération hémodynamique. Le DDAC de catégorie 3 est consécutif à une décision de limitation des thérapeutiques actives en réanimation. Ce contexte de don ne s'envisage que dans le cadre de protocoles nationaux établis par l'Agence de la biomédecine. Le respect strict de ces protocoles et de leur timing est indispensable et nécessaire à la réussite de ces programmes de transplantations. Le recours à la circulation régionale normothermique (CRN) nécessite une formation spécifique et adaptée des équipes et améliore les résultats de ces transplantations. La mise en place de la CRN doit se faire au plus vite après le constat de décès. Une mise en place chirurgicale des canules offre une sécurité mais doit être réalisée rapidement afin de limiter la durée d'ischémie chaude fonctionnelle des reins. Le prélèvement des reins a ensuite lieu au bloc opératoire après la phase de CRN. Les reins issus de DDAC sont considérés comme des transplants issus de donneurs dits « à critères élargis » et doivent impérativement être perfusés sur machine de perfusion hypothermique.