L’accident vasculaire cérébral (AVC) représente la première cause de handicap physique acquis de l’adulte, la deuxième cause de démence et la deuxième cause de mortalité. Si l’âge moyen de survenue d’un AVC est de 74 ans, 40 % des patients ont plus de 85 ans. Le risque d’AVC est multiplié par 2 tous les 10 ans à partir de 55 ans. Les stroke units permettent une diminution de 31 % de la mortalité ou de la dépendance et ce même pour les patients âgés. La thrombolyse et la thrombectomie sont devenues des traitements de référence en cas d’infarctus cérébral, mais l’âge est souvent un facteur discriminant pour être accueilli en unité neurovasculaire ou de rééducation spécialisée. Les imageries cérébrales sont moins utilisées chez le patient âgé.

Déterminer les facteurs pronostiques d’un retard diagnostic d’AVC en gériatrie.

Il s’agit d’une étude rétrospective, observationnelle, cas-témoins, monocentrique (Hôpital La Porte Verte à Versailles). Deux groupes ont été constitués : un groupe de diagnostic précoce (diagnostic d’AVC posé dans les 6 premières heures), et un groupe de diagnostic tardif (diagnostic réalisé plus de 6h après le début des symptômes). Le calcul du nombre de sujet nécessaire était de 109 patients.

Cent cinquante patients ont été inclus. La moyenne d’âge était de 88 ans. Le plus grand nombre des patients (77 %) vivaient au domicile. Quatre-vingt-treize pour cent des patients ayant présenté un AVC avaient des facteurs de risque cardiovasculaire, et soixante-quatre pour cent présentaient des troubles cognitifs. Quatre-vingt-cinq pour cent ont présenté un AVC ischémique. Les deux groupes ne sont pas significativement différents concernant les données sociodémographiques (âge, sexe, lieu de vie), concernant aussi les facteurs de risque cardiovasculaire et le type de lésion. L’étude met en évidence que le score des ADL (p=0,23), le score de Charlson (p=0,023) et enfin un antécédent de troubles cognitifs (p<0,0001) sont des facteurs pronostiques d’un diagnostic tardif d’AVC en gériatrie.

Le diagnostic précoce d’AVC en gériatrie est un enjeu de santé publique, afin de réduire la dépendance, la morbidité et mortalité. Notre étude permet de montrer que les troubles cognitifs, le score de Charlson et les ADL sont des facteurs pronostiques d’un retard diagnostic d’AVC chez la personne âgée. La recherche rapide initiale de ces facteurs à l’arrivée dans un service de soin permettrait de favoriser un accès à l’imagerie précoce afin de diminuer les retards diagnostiques.

Stroke is the leading cause of acquired physical disability in adults, the second cause of dementia and the second cause of death. While the average age for the occurrence of stroke is 74, 40 % of patients are over 85 years old. The risk of stroke is multiplied by 2 every 10 years from 55 years. Stroke units reduce mortality and dependency by 31 %, even for elderly patients. The combination of thrombolysis and thrombectomy has become the reference treatment in case of cerebral infarction. Age is a discriminating factor for being admitted to neurovascular unit or specialized rehabilitation unit. Brain imaging is less used among elderly patients.

To determine the prognostic factors of a delayed diagnosis of stroke in geriatrics.

This was a retrospective, observational, case-control, single-centre study (Porte Verte Hospital in Versailles). Two groups were formed: an early diagnosis group (diagnosis of stroke in the first 6 hours), and a late diagnosis group (diagnosis made more than 6 hours after the onset of symptoms). The required number of subjects was calculated to be 109 patients.

One hundred and fifty patients were included. The average age was 88 years. Most patients (76 %) were living at home. Ninety-three percent of the patients presenting with stroke had cardiologic risk factors, and sixty-four percent had neurocognitive disorders. Eighty-five percent had ischemic stroke. The two groups were strictly comparable with regard to socio-demographic data (age, gender, place of residence), as well as for cardiovascular risk factors and the type of lesion. The study shows that the ADL score (P=0.23), the Charlson score (P=0.0023) and a history of neurocognitive disorder (P<0.0001) are prognostic factors for a late diagnosis of stroke in geriatrics.

Early diagnosis of stroke in geriatric populations is a public health issue for the reduction of dependence, morbidity and mortality. Our study shows that neurocognitive disorders, Charlson's score, and the ADL score are prognostic factors for a delayed diagnosis of stroke among the elderly. A quick initial search for these factors upon arrival in a care facility would facilitate early access to medical imaging to reduce diagnostic delays.