L’immunothérapie constitue un nouveau standard thérapeutique pour la prise en charge des cancers broncho-pulmonaires, et est aujourd’hui intégrée dans les stratégies thérapeutiques, à la fois en monothérapie et en combinaison avec la chimiothérapie. Plusieurs études de vie réelle ont été conduites avec le nivolumab, en situation de traitement en ligne avancées des cancers bronchiques non à petites cellules. Les résultats confirment à la fois l’activité et le profil d’innocuité du nivolumab dans le cadre de la seconde et troisième ligne dans la pratique clinique habituelle, y compris les populations de patients sous-représentées dans les essais cliniques princeps. Des données d’essais thérapeutiques sont également disponibles, chez des patients avec altération de l’état général ou avec co-morbidités. Avec l’efficacité à long terme de l’immunothérapie, une question pratique est celle de la durée de traitement, car dans les essais thérapeutiques, le traitement était interrompu après une durée pré-spécifiée de un ou deux ans en fonction des études. Dans la mesure où de nombreux patients bénéficient d’une immunothérapie en première ou seconde ligne thérapeutique, une problématique est celle des séquences thérapeutiques, et de la possibilité de reprise d’un traitement d’immunothérapie en troisième ligne thérapeutique et au-delà. Les données sur le rechallenge montrent la possibilité de reprise d’un traitement par anti-PD-1 après première exposition à l’immunothérapie, en particulier chez les patients répondeurs ou ayant présenté une toxicité.

La pratique de l’immunothérapie repose à la fois sur les données des essais cliniques princeps ayant construit les nouveaux algorithmes thérapeutiques, et sur les données de vie réelle, rétrospectives et prospectives, permettant de formaliser l’appropriation de ces résultats pour le traitement quotidien de nos patients.

© 2019 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Immunotherapy is a new therapeutic standard for the management of lung cancers, and is now integrated into the treatment strategies, both as single-agent and in combination with chemotherapy. Several real-life studies have been conducted with nivolumab in advanced non-small cell lung cancer; results confirm both the activity and safety profile of nivolumab in the second- and third-line setting, including for patient populations under-represented in landmark clinical trials. Clinical trial data are also available in patients with poor performance status or co-morbidities.

With the long-term effectiveness of immunotherapy, a practical issue is the duration of treatment, because in clinical trials, treatment was interrupted after a pre-specified duration of one or two years depending on studies. Since many patients benefit from immunotherapy in the first- or second-line setting, one issue is the definition of optimal treatment sequences, and whether resuming immunotherapy treatment in the third-line and beyond setting, what is referred as to “rechallenge”; recent data actually support such strategy, particularly in patients who presented with initial prolonged disease control or who discontinuated treatment because of side effects.

The current practice of immunotherapy is based both on data from the landmark clinical trials that built the current treatment algorithms, and on real-life evidence from retrospective and prospective cohorts, leading to formalize the appropriation of data for the routine management of patients.

© 2019 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.