Longtemps considérée comme une forme de sclérose en plaques, la neuromyélite optique (NMO) de Devic est une entité anatomoclinique rare regroupant atteinte des voies optiques et de la moelle épinière, avec épargne relative de l’encéphale. Son association à la tuberculose pulmonaire est encore plus rare et peu rapporté.

Patient âgé de 28 ans sans antécédents pathologiques, s’est présenté pour un flou visuel, des troubles de la marche avec une lourdeur des membres inférieurs ainsi que des troubles vésico-sphinctériens à type de dysurie d’installation rapidement progressive. Il rapportait aussi une altération fébrile de l’état général avec une hémoptysie de faible abondance. L’évolution était marquée par l’installation rapide d’une rétention complète d’urine avec un tableau de paraplégie spastique. Une IRM médullaire faite en urgence a objectivé une myélite cervicodorsale transverse, étendue de C5 jusqu’à C10, avec prise de contraste du nerf optique et du chiasma optique. La ponction lombaire a montré un liquide cérébrospinal (LCS) clair avec une dissociation albumino-cytorrachique (7 éléments blancs par mm³ avec une hyperprotéinorachie à 3,23g/L) et une hypoglucorachie avec un rapport à 1/3. L’examen direct et la culture du LCS étaient négatifs. Les PCR HSV, VZV, des entérovirus, Listeria monocytogenes et Mycobacterium tuberculosis dans le LCS étaient tous négatifs. La recherche des anticorps anti-NMO ou anti-aquaporine 4 (AQP4) dans le LCS était positive. L’examen ophtalmologique montrait la présence d’un œdème papillaire bilatéral complété par un potentiel évoqué visuel concluant à un important allongement de la latence de l’onde P100.

Une radiographie pulmonaire a montré avec un aspect d’infiltration prédominant au niveau du lobe supérieur gauche. Une tomodensitométrie thoracique a conclu à la présence de multiples lésions pulmonaires formées de nodules acinaires bilatéraux, plus marquées au niveau du lobe gauche avec multiples lésions cavitaires. L’intradermo-réaction à la tuberculine était négative. L’examen direct des crachats n’a pas objectivé de bacille acido-alcolo-résistant (BAAR) avec une culture isolant un M. tuberculosis. La sérologie VIH était négative.

Le diagnostic de syndrome de Devic a été retenu selon les critères de Wingerchuk et al., révélant ainsi une tuberculose pulmonaire associée. Une corticothérapie par voie parentérale a été prescrite avec administration d’immunoglobulines. L’évolution était partiellement favorable avec persistance d’une paraplégie séquellaire. Une quadrithérapie antibacillaire a été associée suivie d’une bithérapie pour une durée de 6 mois.

Nous avons effectué une revue de la littérature sur l’association de ces deux entités, à partir des articles référencés dans la base de données Pubmed. Les termes de recherche « Neuromyelitis optica », « Devic's Syndrome » et « tuberculosis AND Devic's » ont été utilisés. À partir de cette revue, 15 cas ont été décrits dont un seul était une forme de tuberculose extrapulmonaire abdominale.

Un dérèglement immunitaire initié par le bacille de Koch semble être l’hypothèse la plus plausible expliquant l’association des deux entités sur le plan physiopathologique.

L’atteinte médullaire associée à celle des voies optiques dans un contexte de tuberculose doit faire écarter une atteinte cérébro-meningée par mécanisme direct avant de conclure à un syndrome de Devic.