Les atteintes digestives des vascularites systémiques peuvent mettre en jeu le pronostic vital des patients. Cependant, le pronostic de ces atteintes peut varier largement selon la présentation clinique, radiologique ou le type de vascularite. Cette étude décrit les caractéristiques initiales et l’évolution des patients présentant une vascularite avec atteinte digestive, afin d’identifier les facteurs de mauvais pronostic.

Les patients présentant une vascularite systémique définie selon la conférence de consensus de Chapel Hill de 2012 et ayant une atteinte digestive de leur maladie (au diagnostic ou lors d’une rechute) ont été rétrospectivement inclus. Les caractéristiques cliniques initiales, les traitements reçus et l’évolution étaient recueillis. Le critère de jugement principal était la survenue d’une évolution défavorable, définie par une admission en soins intensifs ou réanimation, une chirurgie digestive, un sepsis à point de départ digestif ou le décès.

Cent quatre-vingt-onze patients avec vascularite diagnostiquée entre 2006 et 2019 (67 % d’hommes, âge moyen 50±19 ans) ont été inclus. Les diagnostics de vascularites étaient : 75 vascularites à IgA, 50 vascularites associées aux ANCA, 35 périartérites noueuses (PAN), 9 vascularites des gros vaisseaux, et 22 autres types de vascularites (dont maladies de Behçet). Soixante-quatorze patients (39 %) ont atteint le critère de jugement principal après un temps médian de 10jours (IQR : 0–32). Soixante patients (32 %) ont nécessité une admission en réanimation, 34 (18 %) ont eu recours à une chirurgie en urgence, 30 (16 %) ont présenté un sepsis à point de départ digestif, et 12 patients (6 %) sont décédés d’une complication liée à l’atteinte digestive, après un délai médian de 41jours (IQR : 24–68). Le type de vascularite était associé au critère de jugement principal : le diagnostic de PAN était associé à une évolution défavorable (hazard ratio [HR] : 2,21, IC95 % : 1,36–3,62, p<0,001), alors que le diagnostic de vascularite à IgA était associé à un meilleur pronostic (HR 0,32, 95 % CI 0,18-0,58, p<0,001).

Les caractéristiques initiales associées au critère de jugement principal étaient : âge (HR : 1,02, IC95 % : 1,0–1,03, p=0,007), fièvre à l’admission (HR : 2,52, IC95 % : 1,56–4,08, p<0,001), douleur abdominale nécessitant des morphiniques (HR : 3,05, IC95 % : 1,74–5,34, p<0,001), présence d’une défense abdominale (HR : 2,76, IC95 % : 1,53–4,98, p=0,001), iléus (HR : 3,1, IC95 % : 1,79–5,36, p=0,001), présence d’un méléna (HR : 2,30, IC95 % : 1,33–3,98, p=0,003), le performance status (HR : 1,78, IC95 % : 1,47–2,16, p=0,033), le score IGSII (HR : 1,04, IC95 % : 1,03–1,05, p=0,001), et des signes radiologiques, endoscopique ou peropératoires d’ischémie digestive (HR : 3,95, IC95 % : 2,14–7,28, p<0,001). L’élévation de la CRP, des leucocytes, des LDH, et la diminution de la saturation en oxygène, de l’hémoglobine et des bicarbonates sanguins, étaient significativement associées à une évolution défavorable. La mise en évidence de lésions muqueuses à l’endoscopie n’était pas en revanche significativement associée au critère de jugement principal. Pour identifier les patients susceptibles d’être admis en réanimation, d’avoir une chirurgie urgente, un sepsis lié à l’atteinte digestive ou de décès, un score prédictif d’évolution défavorable est en cours d’élaboration.

Les patients présentant une atteinte digestive d’une vascularite ont une évolution défavorable dans un tiers des cas, principalement au cours des PAN. Nous avons identifié des caractéristiques cliniques et biologiques à l’admission associées à cette évolution. Un score prédictif reposant sur ces variables est en cours de développement pour identifier les patients ayant un sur-risque d’évolution défavorable et qui nécessiteraient une surveillance renforcée.