Compression du nerf médian au coude par le lacertus fibrosus : à propos de 34 cas - 27/11/19
Resumen |
La compression du nerf médian au coude est réputée comme étant rare et de diagnostic difficile. La compression par le lacertus fibrosus est caractérisée par une expression clinique principalement motrice. Nous rapportons les résultats de notre expérience dans le diagnostic et le traitement de cette pathologie.
Trente-deux patients (21 femmes, 11 hommes), d’un âge moyen de 43,5 ans (24–59), ont été pris en charge pour un syndrome de compression du nerf médian au coude. Trente-quatre nerfs (22 à droite, 12 à gauche) ont bénéficié d’une neurolyse. Le diagnostic a été posé devant la présence de la triade clinique :
– douleur au coude (30 cas) ;
– faiblesse musculaire (tous les patients) : Flexor Pollicis Longus FPL, Flexor Digitis Profundus du 2e doigt FDP II, Flexor Carpi Radialis FCR ;
– Scratch Collapse test (SCT) au coude positif (31 cas).
L’électromyogramme (EMG) a mis en évidence une compression du nerf médian au coude que dans un seul cas.
La neurolyse du nerf médian a été réalisée sous WALANT surgery dans 13 cas et sous bloc axillaire dans 19 cas. Elle consistait en une section isolée du lacertus fibrosus par voie mini-invasive antérieure transversale au coude. Dans 19 cas une neurolyse du nerf médian au canal carpien sous endoscopie a été réalisée. Un testing musculaire était réalisé en peropératoire ou le lendemain de l’intervention.
Tous les patients ont récupéré de la force musculaire au niveau de la pince pouce-index. Cette récupération était immédiate chez les patients opérés sous WALANT surgery. Nous déplorons une seule complication postopératoire, à type d’hyperesthésie de la face antéromédiale de l’avant-bras, chez une patiente suivie pour fibromyalgie.
La compression du nerf médian au coude est une pathologie souvent méconnue. Une perte de la force musculaire dans le territoire du nerf médian doit faire évoquer le diagnostic. L’examen clinique doit rechercher la triade : douleur au coude, diminution de la force musculaire et un SCT positif. L’EMG permet surtout le diagnostic d’un syndrome du canal carpien associé. Le double crush syndrome n’est pas rare. La position anatomique des fibres nerveuses motrices dans le nerf médian lors de son passage sous le lacertus fibrosus expliquerait la symptomatologie. La section isolée du lacertus fibrosus permet de récupérer une force musculaire immédiate. La WALANT surgery permet la réalisation d’un testing musculaire en peropératoire en plus des suites simples.
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Vol 38 - N° 6
P. 407 - décembre 2019 Regresar al número
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