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Résultats fonctionnels et survie des patients opérés de métastases du squelette périphérique : série multicentrique rétrospective de 434 cas - 19/01/20

Functional results and survival after surgery for peripheral skeletal metastasis: A 434-case multicenter retrospective series

Doi : 10.1016/j.rcot.2019.12.018 
Paul Bonnevialle a, , Thomas Baron-Trocellier a, Lucas Niglis b, Abid Ghazi c, Jules Descamps c, Marie Lebaron d, Olivier Méricq a, Christophe Szymanski e, Charlie Bouthors f, Nicolas Reina a, Frédéric Sailhan c
et les

membres de la SoFCOTg

a Département universitaire d’orthopédie traumatologie, hôpital P.P. Riquet, 31052 Toulouse cedex, France 
b Service d’orthopédie traumatologie, hôpital de Hautepierre, avenue Molière, 67200 Strasbourg, France 
c Service d’orthopédie traumatologie, hôpital Cochin, rue du Faubourg-St-Jacques, 75014 Paris, France 
d Service d’orthopédie traumatologie, hôpital Nord, chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 
e Service d’orthopédie traumatologie, hôpital Salengro, 2, avenue Oscar-Lambret, 59000 Lille, France 
f Service de chirurgie orthopédique et traumatologie et chirurgie du rachis, hôpital Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 
g So.F.C.O.T, 56, rue Boissonade, 75014 Paris, France 

Auteur correspondant.
En prensa. Pruebas corregidas por el autor. Disponible en línea desde el Sunday 19 January 2020
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Résumé

Introduction

La survenue d’une métastase osseuse du squelette périphérique (MOP) retentit négativement sur la qualité de vie. De nouvelles thérapeutiques contrôlant la tumeur primitive ou l’ostéolyse laissent espérer une augmentation de la survie. Il existe peu de d’études en France et lorsqu’elles existent elles concernent des populations limitées, aussi nous avons mené une analyse rétrospective d’une série pluri centrique de MOP opérées entre 2005 et décembre 2016 avec pour but objectifs d’évaluer : (1) la nature et la fréquence des complications, (2) les résultats fonctionnels, (3) la survie globale et les différents facteurs l’influençant.

Hypothèse

Les données françaises en termes de clinique, de survie et de complications sont en conformité avec la littérature.

Matériels et méthode

La série comportait 391 patients opérés de 434 localisations avec une prépondérance féminine (247 femmes (63 %)). Deux sites ont été opérés chez 46 patients (12 %), trois chez 5 patients. Les cancers mammaires (151/391 cas (39 %)), pulmonaires (103/391 cas (26 %)) et rénaux (52/391 cas (13 %)) représentaient les principales étiologies. Une métastase viscérale contemporaine était présente chez 166 patients (42,5 %), d’autres foyers métastatiques périphériques chez 137 d’entre eux (35 %) et une localisation rachidienne chez 142 patients (39 %). Cent patients (27 %) avaient un score ASA>3, et 61 (16 %) avaient un score OMS>3. Le motif opératoire était une fracture pathologique 137 fois (35 %). Le site était fémoral 274 fois (70 %), acétabulaire 58 fois (15 %), huméral 40 fois (10 %), tibial 12 fois (3 %) et autre 7 fois (2 %).

Résultats

Une complication du site opératoire est survenue chez 41 patients (9,4 %) dont 13 infections du site opératoire et générale chez 47 patients (11 %) dont 11 épisodes thromboemboliques, 6 pertes sanguines, 9 complications pulmonaires, 6 décès péri-opératoires. La survie globale toute étiologie et localisation confondue était de 10 mois (extrêmes : 5jours à 9 ans ; intervalle de confiance (IC) à 95 % : 8 à 13), significativement meilleure chez les femmes (14 mois contre 6 mois (p=0,01)), les sujets de moins de 65 ans (p=0,001), dans un contexte préventif versus fracture sur MOP (p=0,001). La médiane de survie était de 22 mois (IC95 % : 17 à 28) après cancer du sein, 3 mois après cancer pulmonaire (IC95 % : 2 à 5) et 17 mois (IC95 % : de 8 à 58) après cancer rénal. Avant l’acte opératoire la marche était impossible chez 143 patients (38 %) contre 23 après l’acte opératoire (6,5 %) ; 229 patients (63,5 %) marchaient normalement ou de façon légèrement altérée après l’intervention contre 110 (28 %) avant. À la révision 3 patients (6 %) n’utilisaient pas leur membre supérieur opéré, contre 27 (45 %) avant ; 30 patients (54 %) avaient une utilisation normale du membre supérieur contre 8 (5 %) avant.

Conclusion

L’hypothèse de départ est globalement validée en termes de survie en particulier en fonction du type de tumeur primitive et de l’indication opératoire préventive ou face à une fracture.

Niveau de preuve

Étude rétrospective sans groupe contrôle. Niveau IV.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots clés : Métastase osseuse, Fracture pathologique, Survie, Cancer du sein, Cancer du poumon, Cancer du rein, Cancer de la prostate, Cancer de la thyroïde


Esquema


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus.


© 2019  Publicado por Elsevier Masson SAS.
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