Évaluer l'intérêt de l'épreuve fonctionnelle d'exercice (EFX) dans la détection de l'hypertension pulmonaire (HP) d'exercice.

L'EFX est un examen clef dans l'exploration d'une dyspnée d'effort. Récemment l'HP d'exercice a été mise en évidence comme étant une cause possible de dyspnée d'effort. Cependant les caractéristiques de l'EFX au cours de l'HP d'exercice ne sont pas connues.

39 patients ayant bénéficié d'une EFX et d'une échocardiographie d'effort pour investigation d'une dyspnée d'effort ont été étudiés de façon prospective. Ils étaient séparés en 3 groupes selon l'existence ou non d'une HP de repos [pression artérielle pulmonaire systolique ≥ 35 mmHg] et/ou d'exercice [pression artérielle pulmonaire systolique ≥ 45 mmHg] : 1) absence d'HP ; 2) HP d'exercice sans HP de repos ; 3) HP de repos. Les caractéristiques fonctionnelles d'exercice étaient analysées pour chaque groupe.

Au pic de l'exercice, les patients développant une HP d'exercice avaient un rapport V_D/V_T et un gradient en CO₂ (P[a-ET]CO₂) significativement plus élevés que les patients sans HP d'exercice (V_D/V_T à 0,38 ± 0,1 vs. 0,29 ± 0,11 et P[a-ET]CO₂ à 4,6 ± 3,1 vs. 1 ± 3,8 mmHg). L'augmentation du V_D/V_T et du P[a-ET]CO₂ au pic était retrouvée chez les patients ayant une HP de repos. Un rapport V_D/V_T au pic supérieur à 0,34 permettait de prédire l ‘existence d'une HP d'exercice avec une sensibilité de 72,7 %, une spécificité de 71 %, une VPP de 72,7 % et une VPN de 70,1 %.

Les patients développant une HP à l'exercice présentent des anomalies de l'espace mort à l'effort, identifiées par l'EFX. L'EFX peut apporter des éléments utiles pour la sélection des patients justifiant une exploration hémodynamique d'effort.

To determine the accuracy of cardiopulmonary exercise-testing (CPET) in detecting exercise-induced pulmonary hypertension.

CPET plays a key role in the investigation of exertional breathlessness. Exercise-induced pulmonary hypertension has been recently demonstrated to be a cause of exertional dyspnea. However, the features of CPET associated with the condition are still unknown.

We prospectively studied CPET and exercise echo-cardiography characteristics in 39 patients complaining of exertional breathlessness. Patients could be divided into 3 groups as follows: 1) control subjects having normal pulmonary arterial pressure at rest [pulmonary arterial systolic pressure ≪ 35 mmHg] and at peak exercise [pulmonary arterial systolic pressure ≪ 45 mmHg]; 2) patients having exercise-induced PH; 3) patients having resting PH. Results from CPET have been analyzed within each group.

Patients developing exercise-induced PH revealed an increased V_D/V_T ratio and CO₂ gradient (P[a-ET]CO₂) at peak exercise compared to controls (V_D/V_T at 0.38 ± 0.1 vs 0.29 ± 0.11 and P[a-ET]CO₂ at 4,6 ± 3,1 vs 1 ± 3,8 mmHg). V_D/V_T and P[a-ET]CO₂ were increased in patients with resting PH. A V_D/V_T ratio at peak exercise higher than 0.34 was 72.7% sensitive and 71% specific in predicting exercise-induced PH. Positive and negative predictive values were 72.7% and 70.1% respectively.

Patients with exercise-induced PH did not decrease or may increase dead space during exercise. Therefore CPET may be a useful tool in selecting patients who need to undergo further exercise haemodynamic investigations.