Les fractures du rachis sont rares chez l’enfant ; elles représentent 2 à 5 %, des traumatismes rachidiens. Si le traitement de la burst fracture est bien établi chez l’adulte, il n’est pas consensuel chez l’enfant, en raison des spécificités du rachis en croissance. L’objectif de cette étude était d’analyser les résultats cliniques et radiographiques du traitement chirurgical d’une série multicentrique de patients présentant une burst fracture afin d’établir une conduite thérapeutique adaptée. Notre hypothèse était de pouvoir proposer une conduite thérapeutique pour la prise en charge des burst fractures chez l’enfant et l’adolescent à partir de la littérature et de cette série.

Dans cette série rétrospective, multicentrique, les patients âgés de moins de 18 ans, ayant au moins une burst fracture (Magerl A3) opérée, ont été inclus. Les données cliniques, radiographiques et chirurgicales ont été recueillies en préopératoire, postopératoire précoce (<3mois) et au recul de 2 ans. Tous les patients ont été opérés par voie postérieure première. Un scanner postopératoire était réalisé pour évaluer l’importance de la perte osseuse antérieure et ainsi, la nécessité ou non d’adjoindre une arthrodèse antérieure. Vingt-six patients ont été inclus (âge moyen 15±1 ans). Les fractures survenaient le plus souvent dans le secteur thoraco-lombaire (57 %, n=15). Quatorze patients ont eu une correction par instrumentation et arthrodèse postérieure unique, 12 patients ont eu une correction postérieure puis une arthrodèse antérieure. Le plus fréquemment (38 %, n=10), l’instrumentation s’étendait un niveau au-dessus et au-dessous de la vertèbre fracturée ?

En postopératoire, la cyphose vertébrale était significativement corrigée (17°±11 vs 4°±2, p=0,001). Les hauteurs antérieures et postérieures du corps vertébral étaient significativement augmentées (15mm±3 vs 20mm±3, p=0,01 et 23mm±4 vs 26mm±4, p=0,04, respectivement)

L’indication chirurgicale repose sur l’importance de la cyphose et l’existence d’une instabilité. Une greffe antérieure peut être associée en cas de montage court ou de defect osseux après réduction postérieure. Il est important de corriger la cyphose locale afin de prévenir un défaut d’alignement sagittal et la gêne fonctionnelle associée à l’âge adulte. La libération de l’axe neurologique est nécessaire en cas de déficit neurologique.

IV.